pacientes que se salvaron de artritis severa, fusión del tobillo durante un seguimiento de nueve años
ciudad de Nueva York-8 de julio de 2010
una cirugía desarrollada en el Hospital para Cirugía Especial puede mejorar los resultados de los pacientes en individuos con deformidad grave del pie plano en adultos, un problema que se está viendo cada vez más en los hospitales de todo el país., Los pacientes que se someten a la nueva cirugía tienen mejores resultados y movilidad a largo plazo que aquellos que se someten a la cirugía tradicional. El documento se presentará en la reunión anual de la Sociedad Americana de Ortopedia del pie y el tobillo (aofas, abstract 348) en National Harbor, Md., el 8 de julio.
«antes de este estudio, no estábamos seguros de si se podía salvar a los pacientes con pie plano y deformidad del tobillo y corregir su tobillo, así como su deformidad del pie», dijo el Dr. Jonathan Deland, jefe del Departamento de Cirugía del pie y el tobillo en el Hospital For Special Surgery (HSS)., «Ahora sabemos que con esta técnica se puede salvar el tobillo, y proporciona una corrección de la deformidad incluso a los nueve años después de la cirugía.»El Dr. Deland desarrolló la cirugía y es autor principal del estudio.
la deformidad del pie plano adquirida en adultos es básicamente un tipo grave de pie plano que se desarrolla por razones desconocidas en individuos que han tenido pies planos toda su vida. Es más prevalente en mujeres y personas con sobrepeso, y suele desarrollarse en individuos de entre 40 y 50 años. en el estadio I de la deformidad, el tendón que recorre el interior del tobillo comienza a degenerar., En el estadio II, el arco comienza a fallar, y una persona desarrolla un caso más grave de pie plano. A medida que el arco continúa colapsando y el pie plano se vuelve más pronunciado, la movilidad se vuelve difícil y el pie se vuelve rígido, lo que se considera etapa III.
en la etapa más severa, la etapa IV, el tobillo comienza a inclinarse y corre el riesgo de desarrollar artritis como resultado de la deformidad. «Estas personas tienen un pie plano tremendo hasta el punto de que su tobillo está involucrado», dijo el Dr. Scott Ellis, Cirujano Ortopédico de pies y tobillos en HSS y primer autor del estudio., En estas personas, el pie plano extremo ha lesionado el ligamento deltoides, un ligamento triangular fuerte y plano que se encuentra en el interior del tobillo que proporciona soporte para evitar que el tobillo se pronead. En el estadio IV, el ligamento deltoides se ha estirado e incompetente, que es lo que permite que el tobillo se incline.
si la deformidad del tobillo es grave y lo suficientemente sintomática, los cirujanos realizan un reemplazo de tobillo, que es muy difícil, o, más comúnmente, fusionan el tobillo., «La fusión no es ideal porque elimina todo el movimiento en el tobillo en un paciente que ya tiene un problema en el pie», dijo el Dr. Ellis. «Imagina caminar sin movimiento en tu tobillo. Cambia su marcha y conduce a la artritis en las otras articulaciones del pie con el tiempo, ocho a 10 años más adelante, porque comienza a tener que usar esas articulaciones para tomar la holgura de movimiento que no se produce en el tobillo.,»
en la nueva cirugía para la deformidad en estadio IV desarrollada en HSS, los cirujanos no solo reconstruyen la deformidad del pie plano, sino que también reconstruyen el ligamento deltoides utilizando un tendón que corre a lo largo de la parte exterior de la pantorrilla llamado peroneo largo. Una persona puede funcionar sin su peroneus longus. Alternativamente, se puede mantener el peroneus longus y usar un tendón de cadáver.
en el estudio presentado en la reunión de la AOFAS, los investigadores del HSS realizaron la nueva cirugía en cinco pacientes, cuatro hombres y una mujer, y monitorearon el éxito de la cirugía. La Edad Media fue de 67 años., Los pacientes se sometieron a radiografías que mostraron que la cirugía mejoró la alineación en el tobillo y los efectos fueron duraderos. «Las radiografías mostraron el mantenimiento de la corrección de la inclinación. La alineación aún mejoró nueve años después», dijo el Dr. Ellis. Los pacientes tenían una movilidad excelente a los ocho a 10 años después de la cirugía y ninguno de los pacientes tenía artritis.
Los médicos también midieron los resultados a través de varios cuestionarios, incluido el Foot and Ankle Orthopedic Survey, una escala de resultados que evaluó 42 ítems divididos en seis categorías. Los puntajes promedio de la FAOS fueron 61.,4 para síntomas, 1,5 para rigidez, 78,3 para dolor, 87,9 para función/vida diaria, 71,7 para función/Deportes/Actividades recreativas y 42,1 para calidad de vida. «Los puntajes de la FAOS fueron buenos», dijo el Dr. Ellis.
Se preguntó a los pacientes cuánto podían caminar en bloques o millas y la cohorte de pacientes pudo caminar un promedio de 25 bloques (rango de 10 a 40), equivalente a 1.25 millas, después de la cirugía., Dos pacientes continuaron jugando al golf sin problemas significativos, otro ejerció regularmente en una cinta de correr, uno participó en el entrenamiento de circuito, y el paciente final jugó Voleibol, aunque notó cierta rigidez. Todos los pacientes informaron estar satisfechos con el procedimiento y, dado el resultado, volverían a ser operados.
El Dr. Ellis dice que cree que la nueva cirugía puede ser cada vez más útil con la deformidad del pie plano en estadio IV. Ningún cirujano que los autores conozcan en otros hospitales está utilizando actualmente la cirugía. Se espera que el procedimiento se vuelva más popular., «Veo mucha de esta deformidad en mi oficina. Es uno de los principales problemas con los que lidio», dijo el Dr. Ellis, señalando que es muy frecuente.