es imprescindible para la seguridad del paciente durante un procedimiento quirúrgico. El posicionamiento adecuado del paciente depende del tipo y la duración del procedimiento, el acceso a la anestesia del paciente, los dispositivos requeridos y otros factores. Mientras está en la posición de Trendelenburg, el paciente se coloca en decúbito supino sobre la mesa quirúrgica, y su cabeza está inclinada hacia abajo., Esta posición, a través del uso de la gravedad, proporciona al equipo quirúrgico acceso a los órganos abdominales del paciente al mover otros órganos de la cavidad abdominal fuera del sitio quirúrgico.
¿Cuál es la posición de Trendelenburg?
la posición de Trendelenburg es una posición para un paciente en la mesa de operaciones, más comúnmente utilizada durante cirugías abdominales inferiores y colocación de catéter venoso central. En la posición de Trendelenburg, el paciente está en decúbito supino sobre la mesa con la cabeza inclinada por debajo de los pies en un ángulo de aproximadamente 16°.,1 el grado de Trendelenburg se debe minimizar tanto como sea posible, y si es posible, el paciente se debe reposicionar en la posición supina o inversa de Trendelenburg a intervalos establecidos.2 debido al ángulo, la posición de Trendelenburg permite que el órgano abdominal del paciente se mueva hacia la cabeza mediante el uso de la gravedad, mejorando el acceso quirúrgico a los órganos pélvicos.
en la posición empinada de Trendelenburg, el paciente se inclina a 30 – 40 grados en la posición de cabeza hacia abajo. Esta versión de Trendelenburg se usa con mayor frecuencia para procedimientos pélvicos robóticos., Los riesgos asociados con la posición pronunciada de Trendelenburg incluyen alteración de la función pulmonar, edema de las vías respiratorias, aumento de la presión intracraneal e intraocular y lesión nerviosa.3
¿cuándo pondrías a un paciente en la posición de Trendelenburg?
la posición de Trendelenburg se usa típicamente para cirugías abdominales inferiores, Incluyendo procedimientos colorrectales, ginecológicos y genitourinarios, así como la colocación de catéter venoso central.,
Consideraciones para la posición de Trendelenburg
al posicionar a un paciente en Trendelenburg, el personal quirúrgico debe considerar varios factores, incluidos los factores de riesgo, la posibilidad de lesión y las recomendaciones clínicas para el reposicionamiento.
neuropatía del plexo braquial – la aproximación de la clavícula y el primer rid amenaza la compresión de los vasos subclavos y el plexo braquial. Los brackets de hombro son causales de la neuropatía del plexo braquial: la gravedad tira del peso del paciente contra los brackets de hombro, haciendo que los hombros cedan a la presión y la masa corporal se deslice entre los brackets.,
complicaciones perioperatorias del posicionamiento extremo de Trendelenburg-mantener a un paciente en Trendelenburg durante un largo período de tiempo puede conducir a un riesgo en varias lesiones, incluyendo trauma ocular debido al aumento de la presión arterial en la cabeza, incluyendo abrasión corneal, desprendimiento de retina, neuropatía óptica isquémica, así como dificultad respiratoria.
recomendaciones clínicas para el reposicionamiento de los pacientes-la posición empinada de los pacientes de Trendelenburg presenta riesgo de lesión intraoperatoria. La prevención de lesiones comienza con la conciencia., Se pueden implementar varias mitigaciones, incluyendo: anestesia administrada cristaloides para reducir el riesgo de edema neural, los cirujanos deben usar la menor cantidad de neumoperitoneo necesaria para la cirugía y usar la menor cantidad de Trendelenburg necesaria para el procedimiento. El equipo de enfermería debe supervisar la posición del paciente. Se han propuesto segundos tiempos de espera que implican verificar el posicionamiento del paciente y hacer ajustes basados en el estado fisiológico y físico del paciente para casos que toman más de 4 horas., Es estándar que el personal de enfermería verifique la seguridad de la posición del paciente durante el caso cada hora cuando sea factible. La introducción de pausas para los controles de posicionamiento y el alivio de Trendelenburg durante períodos de tiempo incluso breves puede reducir el riesgo de las lesiones más comunes sufridas mientras los pacientes están en esta posición.4
Trendelenburg posición vs., Posición inversa de Trendelenburg
una versión modificada de Trendelenburg, posición inversa de Trendelenburg se utiliza para cirugías laparoscópicas que incluyen procedimientos de vesícula biliar, tracto biliar y estómago, así como cirugías de cabeza y cuello. En Trendelenburg, la cabeza del paciente se coloca hacia abajo y los pies hacia arriba. En Trendelenburg inverso, su cabeza está hacia arriba, y los pies están posicionados hacia abajo.
conclusión
posicionar a un paciente para un procedimiento quirúrgico implica reducir el riesgo de lesión y aumentar la comodidad., La posición de Trendelenburg permite al cirujano un mayor acceso a los órganos pélvicos, útil para procedimientos como la cirugía colorrectal, ginecológica y genitourinaria. Al igual que con todas las posiciones quirúrgicas, los riesgos deben evaluarse antes de colocar a un paciente en la posición de Trendelenburg. Por ejemplo, los riesgos para un paciente mientras está en Trendelenburg incluyen disminución de la capacidad pulmonar, volumen corriente y cumplimiento pulmonar, acumulación venosa hacia la cabeza del paciente, y deslizamiento y esquileo. Se debe evitar la posición de Trendelenburg en pacientes extremadamente obesos.,
2 Guía para el posicionamiento del paciente. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi: 10.1016 / s0001-2092 (17) 30237-5
3 https://www.apsf.org/article/obesity-and-robotic-surgery/
4 Zillioux JM, Krupski TL. Posicionamiento del paciente durante la cirugía mínimamente invasiva: ¿cuáles son las mejores prácticas actuales? Robot Surg. 2017; 4: 69-76. Publicado 2017 Jul 14. doi: 10.2147 / RSRR.S115239