passive Leg Raising Test
– de la pregunta de la página de la bola hacia fuera, haciendo pequeños gusanos necesitan volver a revisar la historia de la prueba de elevación de la pierna pasiva una vez más, gracias por la pregunta
-«querido pregunte al profesor a utilizar una línea en lugar del índice cardíaco para evaluar el volumen sensible de cómo la prueba de elevación de la pierna pasiva es válida? si es válido, usamos el parámetro de la línea A. si hace una prueba pasiva de elevación de piernas, señor-gracias, amo.»
– comenzamos este tema. (muy largo leer por muy largo equivalente a hacer revisión del tema)
– en una condición en la que el paciente tiene hemodinámica no estable para dividir a los pacientes en dos grupos, a saber
a., Los grupos que carecen de agua (respondedor de líquidos), que este grupo responderá a una prueba de desafío de líquidos
b. El grupo no careció de agua (no respondedor de líquidos) a líquidos en este grupo no se beneficiará y empeorará el sistema circulatorio. + aparición de arritmias, edema pulmonar, para mantener la hemodinámica en este grupo es proporcionar un vasopresor
– Evaluación de la respuesta del fluido mediante el uso de la ventilación mecánica (reiterado que el uso de aire-respiración) hay 3 grupos
A. evaluación de la estática, como CVP
B. Evaluación de la dinámica , como prueba de desafío de fluido, evaluación de la precarga mediante el uso de la interacción corazón-pulmón (e. g., variación de la presión de pulso, variación del volumen de carrera, variación de la presión sistólica)
C. evaluación de la prueba de elevación pasiva de la pierna
– Evaluación de la prueba de elevación pasiva de la pierna
+ de aplicaciones de Monnet et al. (Ref.,1) (aplicaciones tradicionales) encontró que la elevación pasiva de la pierna agregó flujo sanguíneo aórtico descendente al menos 10% o flujo subaórtico ecocardiográfico. add al menos el 12% se encuentra que tiene arritmias, respuesta fluida, que estará disponible incluso si el paciente con arritmia crónica o espontánea.
+ cómo hacerlo: coloque el esnobismo del paciente antes de aproximadamente 45 grados, después de eso, ajustará la cama al paciente acostado, las piernas se elevan hasta 45 grados durante 1 minuto, luego mida los cambios de parámetro desde el original.
– contada durante mucho tiempo, es la pregunta de la hermana, Que pidió que usáramos un parámetro de A-line para ayudar a medir la respuesta fluida de la elevación pasiva de la pierna ????,
Ans: (tuvimos que usar la línea A para medir la presión arterial y calcularla como la variación de la presión del pulso) (la receta es PPV = (PPmax-PPmin)/PPmean.% )
– volveremos a las aplicaciones de Monnet hechas con el padrino, los otros 2 son Pinsky y Teboul en Crit Care Med. 2006 (Ref. 2)
+ ha llevado a pacientes 71 personas en ventilador mecánico, y otras 31 personas que respiran (respiración espontánea) o tienen arritmia
+ Por estado hemodinámico evaluado al inicio, después de la prueba de elevación pasiva de la pierna (PLR), y después de la evaluación proporcionando líquido iv (expansión de volumen) (500 mL NaCl 0.,9% infusión durante 10 minutos) (según instagram)
+ medirá 1. flujo sanguíneo aórtico mediante Doppler esofágico 2. la presión del pulso arterial se mide durante la línea de base, después de la RPP y después de la carga IV de líquido
+ Los criterios de la respuesta del líquido es el flujo sanguíneo aórtico aumentado en más de o igual a 15% después de la infusión de líquido.
+
1. La RRP aumenta el flujo sanguíneo aórtico mayor o igual al 10% de la respuesta del fluido predicho con una sensibilidad del 97% y una especificidad del 94%
2., Aumento de PLR variación de la presión del pulso mayor o igual al 12% se predice la capacidad de respuesta del fluido con sensibilidad del 60% y especificidad del 85% (cuya sensibilidad es relativamente baja que cuando se usa la variación de la presión del pulso)
3. Al evaluar el área bajo ROC encontró que el cambio inducido por PLR en el flujo sanguíneo aórtico es mayor que el cambio inducido por PLR en la presión del pulso (ver figura)
+ respondamos a la pregunta de mí que si se usa una pierna pasiva levantando una pareja con PPV (línea A)al 12% será sen al 60% y Spec al 85%, pero el uso de flujo sanguíneo aórtico , gasto cardíaco, para ser precisos.
– En el año 2010 , Fabio et al. (Ref.,3)ha realizado una revisión sistémica, «exactitud diagnóstica de la elevación pasiva de la pierna para la predicción de la respuesta del líquido en adultos: revisión sistemática y meta-análisis de estudios clínicos» encontró que
+ Evaluación PLR al evaluar la respuesta del líquido por el uso del gasto cardíaco se encuentra que la sensibilidad y la especificidad están en 89.4% (84.1–93.4%) y 91.4% (85.9– 95.2%), respectivamente, y los valores de AUC son 0.95 (0.92–0.97)
+ Evaluación PLR al evaluar la respuesta fluida por el uso de la variación de presión de pulso se encuentra que el AUC está en 0.76 (0.67–0.86)
+ y se comparó el AUC de los dos grupos encontrados que son significativamente diferentes
Ref.
1., Monnet X, Teboul JL. Elevación pasiva de la pierna. Intensive care medicine 2008; 34: 659-63.
2. Monnet X, Rienzo M, Osman D, et al. La elevación pasiva de la pierna predice la capacidad de respuesta del fluido en los enfermos críticos. Critical care medicine 2006; 34: 1402-7.3. Cavallaro F, Sandroni C, Marano C, et al. Exactitud diagnóstica de la elevación pasiva de la pierna para la predicción de la respuesta de fluidos en adultos: revisión sistemática y metanálisis de estudios clínicos. Intensive care medicine 2010; 36: 1475-83.
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