Editor Original-William Silvestri y Jamie Keller como parte del proyecto EBP de la Universidad Temple
principales colaboradores – Jamie Keller, Laura Ritchie, Rachael Lowe, Kim Jackson y Scott a Burns
Anatomía clínicamente relevante
el lunar es uno de los ocho huesos carpianos ubicados en la muñeca. Estos ocho huesos están dispuestos en dos filas con cuatro huesos en cada uno. La fila proximal, lateralmente a medialmente, consiste en el escafoide, lunado, triquetrum y pisiforme., La fila distal, va en la misma dirección, consiste en el trapecio, trapezoide, hueso grande y-ganchoso. El lunado se articula lateralmente con el escafoides, medialmente con el triquetrum, e inferiormente con el capitado y el hamado.
Hay varios ligamentos que se adhieren a las superficies dorsal y palmar de los huesos carpianos y los mantienen juntos y proporcionan estabilidad en la muñeca. La mayoría de los ligamentos se nombran con respecto a los dos huesos que conectan.,div id=»3b484aaa5e»>
Dorsal View with Ligaments
Scapholunate Interosseous Ligaments
Mechanism of Injury
Scapholunate instability (the most common instability in the wrist) occurs when a person experiences a fall onto an outstretched hand (FOOSH) with the wrist positioned in extension, ulnar deviation, and intercarpal supination., Se considera que la inestabilidad del escafolunato está presente si al menos dos de los siguientes tres ligamentos están lesionados: el ligamento radioscapolunato volar, el ligamento interóseo escafolunato y el ligamento escafolunato dorsal. Si no se trata, la inestabilidad dinámica del escafolunato puede progresar a subluxación rotatoria del escafoide, disociación del escafolunato, inestabilidad del segmento intercalado dorsal y, a continuación, colapso avanzado del escafolunato.,
presentación clínica
es muy probable que un paciente con inestabilidad lunar tenga antecedentes de traumatismo en la muñeca que haya dado lugar a algún tipo de lesión en los ligamentos estabilizadores de los huesos carpianos. Además, un paciente con antecedentes de ciertas enfermedades inflamatorias degenerativas como condrocalcinosis, gota, necrosis ósea aséptica de los huesos escafoides o lunados, o deformidad de Madelung (una forma de desalineación) también puede conducir a la inestabilidad carpiana. El paciente tendrá quejas de dolor en la muñeca involucrada, específicamente alrededor del escafoides y los huesos lunados., El dolor puede ser crónico si no hay antecedentes de trauma, o agudo si la lesión es el resultado de un trauma. El dolor se agrava típicamente por actividades de uso excesivo, como escribir en una computadora o hacer flexiones, o agarrar. El paciente puede negar «hacer clic» en la muñeca, pero reportar una sensación de «inestabilidad» con algunas actividades.
Procedimientos de diagnóstico
examen físico
lo más probable es que la muñeca no esté edematosa o sensible al palparse si no ha habido antecedentes de trauma. El rango completo de movimiento se puede preservar con un tipo crónico de lesión., Un intervalo escafolunado dorsal sensible puede ser evidente, pero puede parecer normal en las radiografías y la prueba de desplazamiento de escafoides causará un sonido «clunking» o será doloroso para el paciente.
palpación de la articulación Escafolunada
palpar el tubérculo de Lister en el radio distal. Mover ligeramente distal al tubérculo y usted encontrará la articulación escafolunar.,
tubérculo de Lister
prueba de desplazamiento escafoides (prueba de Watson)
procedimiento
- El examinador palpa y proporciona fuerza de compresión sobre el escafoides (pulgar en la superficie volar de la mano—use la caja de tabaco anatómica como referencia—y el dedo índice en la superficie palmar) con una mano, mientras agarra la mano a nivel del metacarpiano con la otra.
- El examinador mueve pasivamente la muñeca del paciente hacia una desviación cubital y una ligera extensión.,
- El examinador mueve pasivamente y lentamente la muñeca del paciente hacia una desviación radial y una ligera flexión.
- Examiner libera compresión en el escafoides.
Interpretación
La prueba es positiva si un «procesador» es producido O los síntomas del paciente se reproducen cuando la compresión del escafoides es liberado.
precisión de diagnóstico
- sensibilidad = .69
- Specificity = .66
- +LR = 2.,0
examen diagnóstico
intervalo Escafolunato-esta medida es la distancia entre la esquina medial proximal del lunado y la esquina lateral proximal del escafoides. Una separación de más de 2 mm puede ser indicativa de inestabilidad escafolunada y se conoce como el «signo de Terry Thomas.»Esto se puede medir a través de radiografías y debe compararse con el lado no involucrado del paciente. Una vista de» puño cerrado » en una radiografía puede ayudar a acentuar el espacio entre los dos huesos.,
Dorsal View |
Dorsal View- Radiograph |
Outcome Measures
Potential self-report measures for individuals presenting with wrist pain are listed below.,
- Disability of Arm, Shoulder, and Hand questionnaire (Dash)
- quick DASH: esta medida de resultado es una versión abreviada del DASH y se utiliza para determinar la función física y los síntomas del paciente.
- Brigham and Women’s Hospital Carpal Tunnel Questionnaire (CTQ) – esta medida de resultado está destinada a evaluar el estado funcional junto con la gravedad de los síntomas en pacientes con síndrome del túnel carpiano.,
- puntuación de Evaluación de muñeca calificada por el paciente (PRWE): esta medida de resultado intenta cuantificar el dolor y la discapacidad de muñeca, según el paciente, para evaluar el resultado potencial para pacientes con fracturas de radio distal.
- puntuación de Gartland y Werley: esta es una de las medidas de resultado más utilizadas en la clínica para evaluar la función de la muñeca y la mano.
manejo / intervenciones
conservador
Los tratamientos conservadores se realizan para proporcionar alivio de los síntomas., El paciente puede beneficiarse de la inmovilización con un opponens largo o una férula de control de muñeca, que se muestra a continuación. El paciente también debe ser instruido para evitar cualquier carga axial de la muñeca (es decir, fisting resistivo), que se puede hacer mediante el uso de una férula con un bloqueo distal que evita la flexión del dedo.
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Quirúrgico
Se recomienda la cirugía si existe un significativo grado de lesión de los ligamentos en cuestión o si intervenciones conservadoras fallan., La cirugía se puede realizar para reparar los ligamentos dañados que están causando inestabilidad o para fijar o fusionar los huesos carpianos. Se ha encontrado que la reparación de tejidos blandos es la intervención quirúrgica preferida en los casos agudos, mientras que no existe una preferencia declarada en los casos crónicos. Los resultados son mejores después de la reparación de tejidos blandos, pero no hay diferencia significativa entre los casos agudos y crónicos.,
manejo postquirúrgico
Los pacientes pueden beneficiarse de la movilización temprana y controlada postoperatoria mediante el uso de una férula de muñeca con bisagras. Después de la reparación quirúrgica mediante el uso de una transferencia de tendón, la muñeca se inmoviliza. Sin embargo, la movilización inmediata debe ocurrir en el hombro, el codo, el antebrazo y los dedos y el paciente debe reanudar las actividades ligeras. A las 4 semanas después de la operación, pueden comenzar los ejercicios de muñeca protegidos; se deben evitar la torsión y el uso de herramientas manuales., El fortalecimiento y acondicionamiento progresivos pueden comenzar a las 6-8 semanas postoperatorias y el progreso se determina por paciente. El trabajo Manual y la recreación pueden reanudarse (lentamente) a los 3 meses.
diagnóstico diferencial
como en todos los demás casos, se deben descartar otros diagnósticos potenciales antes de poder determinar un diagnóstico final de inestabilidad lunaral. Estos otros diagnósticos potenciales para la muñeca se pueden clasificar en función de la ubicación del dolor/síntomas del paciente.,
dolor radial en la muñeca
- Síndrome del túnel carpiano
- Primera artrosis carpometacarpiana
- Dequervain (tenosinovitis estenosante de los tendones en el borde lateral de la caja de tabaco anatómica)
- fractura de Colles
- fractura escafoides
- radiculopatía C6-C7
dolor de muñeca no específico
dolor mecánico de muñeca: las personas que tienen síntomas sospechosos de inestabilidad Escafolunada con hallazgos no Notables en exámenes posteriores pueden tener una lesión como distensión o esguince de muñeca, disfunción articular o lesiones por esfuerzo repetitivo., Las pruebas que diferencian entre estos diagnósticos a menudo no tienen confiabilidad o precisión diagnóstica conocida. Por lo tanto, si un diagnóstico específico no se puede hacer con certeza, y las banderas rojas son menos probables, el diagnóstico más preciso se puede denominar «dolor mecánico de muñeca», que es en gran medida un diagnóstico de exclusión. La intervención consistiría en abordar las deficiencias identificadas como hipomovilidad articular, disminución de la longitud muscular o disminución de la fuerza