después de realizar una historia clínica completa y un examen físico, se justifica realizar pruebas médicas adicionales. Los pacientes pueden ser estratificados en riesgo alto y bajo. Los pacientes de alto riesgo incluyen aquellos con hematuria visible o aquellos con hematuria no visible y factores de riesgo. Una evaluación completa del tracto urinario está indicada para hematuria. Esto incluye imágenes del tracto urinario superior y cistoscopia del tracto urinario inferior.
síntomas Asociadoseditar
el diagnóstico diferencial puede ser perfeccionado por la temporalidad de la hematuria y los síntomas asociados., Durante la micción, la sangre puede aparecer en la orina al inicio, a mitad del flujo o más tarde. También puede tener síntomas asociados. Estos incluyen náuseas, fiebre, escalofríos, dolor abdominal, dolor de costado, dolor en la ingle, frecuencia urinaria, urgencia urinaria y dolor o molestia al orinar.
Cuando la hematuria se hace visible durante la micción puede sugerir En qué parte del tracto urinario se origina el sangrado. Si aparece poco después del inicio de la micción, se sugiere un sitio distal. Un retraso más largo sugiere una lesión más proximal., En otras palabras, los tiempos más cortos sugieren sitios distales, mientras que los tiempos más largos sugieren sitios proximales. La Hematuria que ocurre durante la micción sugiere que el sangrado se está produciendo por encima del nivel de la vejiga.
la presencia de hematuria sin síntomas acompañantes debe considerarse un tumor del tracto urinario hasta que se demuestre lo contrario. Otras posibles causas incluyen glomerulonefritis aguda, cálculo de cuerno de ciervo, riñones poliquísticos, hiperplasia prostática benigna, quiste renal solitario, enfermedad de células falciformes e hidronefrosis. También puede desarrollarse después de un ejercicio vigoroso.,
costovertebral angle tenderness suggests upper urinary tract obstruction. Un cálculo urinario se sugiere por la presencia de cólico renal. La presencia de fiebre sugiere pielonefritis.
imágenes del tracto urinario superiorEditar
la modalidad preferida es una urografía de topografía computada (TC) multifásica. Este es un estudio de tres fases que incluye una fase sin contraste, una fase arterial y una fase excretora. El estudio debe evaluar suficientemente el riñón y el urotelio que recubren las vías urinarias superiores., Si hay contraindicaciones para este estudio, se pueden usar estudios alternativos. Una alternativa es una urografía por resonancia magnética (RM) con y sin contraste intravenoso. Otra alternativa es un pielograma retrógrado emparejado con imágenes de resonancia magnética de las vías urinarias superiores (RMN) o un ultrasonido renal (EE. Esta evaluación por imágenes es capaz de excluir las neoplasias malignas del tracto superior.
personas más Jóveneseditar
para los pacientes menores de 35 años que presentan hematuria microscópica asintomática, se puede justificar una cistoscopia si hay factores de riesgo presentes.,
evaluación negativa inicialEditar
Las evaluaciones de hematuria que no revelan patología requieren seguimiento. Una citología urinaria puede ser útil. Un análisis de orina debe repetirse una vez al año. El seguimiento puede interrumpirse después de dos análisis de orina negativos consecutivos. La repetición de la hematuria en los estudios de seguimiento justifica la repetición de las imágenes del tracto urinario superior y una cistoscopia. Esto debe realizarse en un plazo de tres a cinco años a partir de la primera evaluación.