era temprano un domingo por la mañana el invierno pasado cuando recibí por primera vez varias notificaciones en Facebook sobre una «nueva» amenaza de abuso de medicamentos recetados en Estados Unidos que estaba «matando a miles.»
«¿Qué?!»Me dije a mí mismo en voz alta. Mi shock inicial fue por dos razones. Primero, como farmacéutico, educador de farmacología, orador y autor por más de 30 años, seguramente habría oído hablar de un problema con el uso ilícito de otro medicamento recetado.,
en segundo lugar, después de que recientemente se habían logrado avances tan importantes en la lucha contra la epidemia de opioides en Estados Unidos, ¿Cómo fue posible que otro medicamento recetado se hubiera deslizado tan fácilmente para reemplazar a los opioides como la próxima «amenaza»?»
sin embargo, las notificaciones y advertencias se hicieron virales y las vi propagarse rápidamente desde la web a los medios de difusión. La nueva amenaza era el medicamento recetado gabapentina, comúnmente conocido por su marca más popular, Neurontin. Debo admitir que inicialmente estas advertencias me parecieron un poco alarmistas. «¿Gabapentina?!»Me dije incrédulo., «¿Cómo puede ser eso?»
¿qué es la gabapentina?
la gabapentina es un medicamento anticonvulsivo que también se prescribe para el dolor nervioso. Ha estado disponible en los EE.UU. desde 1993. No tenía conocimiento de ningún informe generalizado sobre cualquier problema de seguridad con él. De hecho, mi revisión rápida de la literatura indicó que el primer informe revisado por pares de cualquier muerte relacionada con Gabapentina se publicó en 2011 en el Journal of Forensic Sciences, y que fue un suicidio intencional por sobredosis.,
bueno, muchos medicamentos recetados y no recetados tomados en cantidades excesivas pueden causar la muerte, incluso medicamentos inocuos como la aspirina y el paracetamol. Una revisión adicional de la literatura reveló otro informe de muerte por sobredosis, que se publicó el International Journal of Legal Medicine en 2015. Sin embargo, estos dos informes apenas constituían miles.
» entonces, ¿qué está pasando realmente aquí?»Reflexioné. ¿Fue esto solo histeria social y de medios de difusión o se basa en un fenómeno de abuso real?, Resulta que, después de mi rasguño inicial de la superficie, había mucho que descubrir sobre la verdad detrás de estas advertencias de gabapentina.
desde su introducción, la gabapentina ha sido muy popular y ampliamente utilizada como adyuvante, un medicamento adicional que aumenta los efectos de otros medicamentos, especialmente para ayudar a controlar las convulsiones parciales en adultos. Sin embargo, en el cuarto de siglo transcurrido desde su aprobación inicial, los usos no autorizados se han disparado., Se ha recetado para tratar múltiples afecciones físicas con orígenes neurológicos, desde el síndrome de piernas inquietas hasta el dolor nervioso y el dolor agudo y postherpético asociado con el herpes zóster. También se prescribe para múltiples afecciones psiquiátricas, como el trastorno de ansiedad, el trastorno bipolar, el trastorno de déficit de atención, e incluso se prescribe, algo irónicamente, en el tratamiento de la adicción para reducir los antojos y los síntomas de abstinencia.
al igual que casi todos los medicamentos aprobados por la FDA, cuando se recetan de manera responsable y se toman según lo prescrito, la gabapentina puede ofrecer un gran alivio a las personas con estas afecciones., Sin embargo, todos sabemos que vivimos en un mundo en el que no todos los pacientes toman los medicamentos según lo prescrito.
¿por qué los profesionales dentales deben prestar atención?
los profesionales dentales debemos ser conscientes del ascenso de la gabapentina como droga de abuso, tanto sola como en combinación con otras sustancias. ¿Por qué?, Bueno, mientras que los peligros de la gabapentina para los pacientes pueden haber sido exagerados en los medios, eso no significa que esos peligros no sean reales
ya que la gabapentina funciona tan bien como adyuvante, también se usa con frecuencia en combinación con drogas de abuso para intensificar sus efectos, especialmente los opioides. En julio de 2017, un informe en Kaiser Health News detalló los peligros de los consumidores de drogas recreativas que toman altas dosis de gabapentina junto con opioides, una práctica llamada apilamiento., Curiosamente, en este informe también se encontró que muchos usuarios estaban tomando gabapentina por sí mismos, en lugar de opioides, para drogarse y mantenerse altos durante la rehabilitación, escapando así de la detección durante los exámenes obligatorios de drogas opioides (que aún no detecta gabapentina).
en 2016, una revisión de la literatura en la revista Addiction informó que solo el 1% de la población general usa mal la gabapentina. Sin embargo, entre las personas con recetas para el medicamento, ese número se disparó a 40% a 65%., Además, se observó que entre las personas que abusan de los opioides, el porcentaje que también abusa de la Gabapentina se estimó entre el 15% y el 22%. También en ese año, el estado de Kentucky publicó datos recopilados de autopsias realizadas a personas que murieron por sobredosis de drogas. Los datos revelaron la presencia de gabapentina junto con opioides mortales como la heroína y el fentanilo. De hecho, la gabapentina fue la sustancia más frecuentemente detectada en estas autopsias.
entonces, ¿cuál es el peligro?, Bueno, cuando se usa recreativamente de esta manera, la gabapentina a menudo se toma en dosis que son mucho mayores que su dosis terapéutica legítima típica. Algunos usuarios informan tomar hasta 5,000 miligramos a la vez, que es casi 2.5 veces La dosis diaria prescrita habitual de 1,800 mg. En esas dosis altas, la gabapentina, al igual que muchos otros medicamentos anticonvulsivos, puede producir efectos adversos exagerados, que incluyen, contraintuitivamente, convulsiones.
en este sentido, este problema con gabapentina parece representar un poco de una tormenta perfecta., En primer lugar, la Gabapentina se prescribe para el dolor, y dado que ningún profesional de la salud quiere ver a un paciente con dolor, esto puede fomentar un poco de indulgencia cuando se trata de prescribir prácticas y límites de cantidad para este medicamento.
en segundo lugar, la gabapentina a menudo se prescribe fuera de la etiqueta, por lo que esto puede fomentar un poco de un «todo vale» y «vamos a probarlo y ver si funciona» sensación entre los prescriptores y sus pacientes, fomentando la experimentación con las dosis y la frecuencia de dosificación.,
En tercer lugar, la gabapentina no es una sustancia controlada y, por lo tanto, dado que las pautas y restricciones habituales para recetar y dispensar grandes cantidades de tales sustancias no se aplican a la gabapentina, esto puede fomentar una menor supervisión de su uso y menos Advertencias sobre su posible abuso.,
en cuarto lugar, la gabapentina no es un opioide y esto puede fomentar una sensación de seguridad relativa y falsa sobre su uso y reducir las preocupaciones sobre su potencial de abuso
finalmente, dado que la gabapentina a menudo se prescribe en grandes cantidades y está cubierta por la mayoría de los planes de prescripción con un copago bajo de medicamentos genéricos, es relativamente barata y está ampliamente disponible tanto para su uso prescrito como para la experimentación del abuso.,
el abuso Recreativo de gabapentina (con o sin receta) debe estar en el radar de los profesionales dentales debido a su potencial para producir no solo efectos adversos aditivos, sino también interacciones medicamentosas graves con medicamentos que comúnmente usamos durante los procedimientos dentales, como la sedación consciente o el tratamiento del dolor postoperatorio. Incluso cuando se usa por razones legítimas, la gabapentina tomada en combinación con opioides aumenta el riesgo de depresión respiratoria y muerte.,
Es importante preguntar a los pacientes sobre todo el uso de medicamentos recetados y sin receta al revisar sus historias clínicas tenga en cuenta que, si bien los pacientes pueden no estar dispuestos a admitir el abuso de opioides u otras sustancias, pueden estar dispuestos a admitir el uso de gabapentina. Eso podría hacer que sea más fácil para nosotros identificar a aquellos pacientes que pueden estar en riesgo elevado durante y después de los procedimientos dentales.
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‘pero ¿por qué? Me siento bien!,»
Tom Viola, RPh, CCP, se ha ganado una reputación como autoridad internacional en farmacología dental. Viola está en la Facultad de 10 programas de grado profesional dental, y ha instruido a los estudiantes en química, anatomía y fisiología, fisiopatología, farmacología y anestesia local. Además, ha instruido a cientos de Higienistas practicantes en cursos de certificación de anestesia local. Es bien conocido por sus contribuciones a muchas revistas dentales en las áreas de farmacología, manejo del dolor y anestesia local. Para más información, visite tomviola.,com o póngase en contacto con él en [email protected].