Madame Lelica

tratamiento
Una fractura por estallido estable puede tratarse sin cirugía. En general, una fractura de ráfaga estable es aquella en la que no hay lesión neurológica, en la que la angulación de la columna vertebral es inferior a 20 grados y en la que la cantidad de compromiso del canal espinal es inferior al 50 por ciento. En estos pacientes, el tratamiento con un corsé puede conducir a un resultado excelente., En general, se requiere un corsé de tipo tortuga moldeada (TLSO) o un yeso corporal para el tratamiento de una fractura de ráfaga. Este corsé generalmente se usa durante ocho a doce semanas para garantizar una curación adecuada.

ocasionalmente, una fractura que se pensaba que era estable y tratada con un corsé puede comenzar a angularse mientras está en el corsé. Esto puede requerir una decisión posterior para realizar la cirugía. Todas las fracturas reventadas requieren algún tipo de tratamiento.

no hay fractura de ráfaga que se cure bien con simple observación., En casos raros, una fractura inestable puede optar por ser tratada sin cirugía. Esto suele deberse a circunstancias atenuantes, como lesiones graves en la cabeza, el pecho o el abdomen. Si ese es el caso, el paciente generalmente se trata en reposo en cama, plano hasta que la curación temprana ha comenzado. Luego pueden convertirse en un corsé o someterse a una cirugía tardía.,

Cirugía
Una fractura de ruptura se considera inestable si hay lesión neurológica presente, angulación de la columna vertebral es mayor de 20 grados, hay subluxación o dislocación de la columna vertebral, o hay compromiso del canal espinal superior al 50 por ciento. Las fracturas por estallido inestable suelen mejorar con una cirugía temprana. Como se mencionó, de vez en cuando una fractura de ráfaga inestable se puede tratar con refuerzo solo. Sin déficit neurológico, pero con una columna vertebral inestable, se puede realizar un procedimiento posterior.,

La cirugía para fracturas por ruptura se puede realizar desde un abordaje anterior (frontal) o posterior (posterior). Esto significa que el cirujano hace una incisión en la parte posterior de la columna para colocar varillas, tornillos y ganchos para mantener la columna en su lugar. En general, se realiza una maniobra de reducción para enderezar la columna vertebral y se realiza una fusión con injerto óseo para ayudar a que los elementos vertebrales lesionados sanen juntos. Las varillas, tornillos y ganchos se utilizan para mantener la columna vertebral en su lugar y para mantener la reducción.,

en ocasiones, los fragmentos que presionan parcialmente el canal espinal se pueden mover a una mejor posición a través del abordaje posterior. Esto se puede hacer mediante laminectomía, costotransversectomía (abordaje lateral de la columna torácica) o resección transpedicular (a través o a través del pedículo vertebral).

en cada uno de los abordajes, el cirujano viene del lado del canal espinal en un intento de eliminar o empujar hacia adelante los fragmentos óseos ofensivos. Para algunos pacientes con déficit neurológico, un abordaje anterior de la columna vertebral puede ser beneficioso., En este procedimiento, se hace una incisión en el costado del pecho del paciente. La columna vertebral se aborda desde un lado para que los fragmentos se puedan extraer del canal espinal sin perturbar la médula espinal. En este procedimiento, el cuerpo vertebral que se fracturó se extirpa por completo y se reemplaza con un puntal óseo. Luego, el cirujano aplicará una placa de titanio que sostiene el puntal óseo en su lugar, manteniendo la reducción de la columna vertebral y obteniendo la estabilidad de la columna vertebral. Esto se considera una corpectomía anterior y recubrimiento.,

ocasionalmente, puede ser necesario un abordaje anterior y un abordaje posterior. Esto es generalmente en fracturas graves donde hay subluxación o dislocación de los elementos espinales. Después de cualquiera de estos procedimientos de estabilización, se requiere algún tipo de corsé durante ocho a diez semanas después de la cirugía.

recuperación
Con el tratamiento no quirúrgico, la mayoría de los pacientes se mantienen en el hospital durante uno o dos días para tener su corsé en forma. Luego se revisan las radiografías en la posición de pie para asegurarse de que la columna vertebral se mantenga estable mientras está en el corsé.,

Los pacientes pueden esperar requerir medicamentos para el dolor durante tres a cuatro semanas mientras tratan su fractura en un corsé. En general, los medicamentos no narcóticos se pueden utilizar a partir de la cuarta semana.

cuando se retira el corsé a las ocho a diez semanas, generalmente se instituye fisioterapia para ayudar a recuperar la fuerza del tronco y las extremidades inferiores.

Después de la cirugía de columna por una fractura de Ráfaga, La mayoría de los pacientes permanecerán en el hospital durante tres a cinco días., Por lo general, se les colocará un corsé una vez que sus incisiones se hayan vuelto menos dolorosas y se hayan recuperado del abordaje quirúrgico.

Los pacientes generalmente pueden caminar dentro de uno o dos días después de la cirugía con la ayuda de un fisioterapeuta.

Las radiografías posteriores se toman en el consultorio del cirujano para seguir la posición de la columna vertebral y evaluar el grado de curación. Una vez que se suspende el corsé, se instituye terapia física para ayudar con la fuerza del tronco y la fuerza de las extremidades inferiores., La cantidad de recuperación después de una fractura explosiva generalmente depende de la lesión neurológica. La mayoría de los pacientes que no tienen lesión neurológica pueden hacer una recuperación casi completa con el retorno a la mayoría de las actividades de su vida. Con déficit neurológico incompleto a menudo la recuperación ocurrirá con el tratamiento quirúrgico apropiado. Estos pacientes también pueden esperar hacer una excelente recuperación. Sin embargo, con una lesión neurológica permanente, la recuperación es limitada. El grado de recuperación puede depender del momento de la cirugía, el grado de compromiso del canal espinal y la estabilidad de la columna vertebral., El factor más importante en cuánta recuperación neurológica se produce es la gravedad de la lesión original.

los resultados del tratamiento de una fractura reventada hoy en día son muy superiores a lo que eran incluso hace veinte años antes de la institución de procedimientos espinales específicos.