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Introducción
la composición, Anatomía e histología del sistema esquelético pediátrico no es solo una versión más pequeña de la forma adulta; más bien, es única en que permite un rápido crecimiento y cambio a lo largo del desarrollo desde la infancia hasta la edad adulta.,
la mayoría de las diferencias entre los sistemas esqueléticos adultos y pediátricos se deben a la fisis abierta en la población pediátrica, que permite un crecimiento continuo antes de la maduración esquelética durante la pubertad y la edad adulta. La fisis es la placa de crecimiento en los huesos largos incluyendo falanges, peroné, tibia, fémur, radio, cúbito y húmero. Permite el crecimiento óseo a partir de una base de cartílago, conocida como osificación endocondral, que difiere del crecimiento óseo del tejido mesenquimal, o osificación intramembranosa., La fisis se encuentra hacia el final del hueso largo, con la epífisis por encima y la Metafisis por debajo de ella. Los huesos largos como el fémur tienen 2 físicos separados por una diáfisis, que es el eje de un hueso largo. Sin embargo, los huesos largos como las falanges tienen solo una fisis., La fisis se divide en 4 zonas: (1) la zona de reserva o reposo, que se compone de cartílago hialino; (2) la zona de proliferación, que se compone de condrocitos multiplicadores que se organizan en lagunas (lagos); (3) la zona de hipertrofia, donde los condrocitos dejan de dividirse y comienzan a agrandarse; y (4) la zona de calcificación, donde los minerales se depositan en las lagunas para calcificar el cartílago. El cartílago calcificado se descompone permitiendo la invasión vascular y la deposición y remodelación de la matriz ósea osteoblástica/osteoclástica., Por lo tanto, antes de la osificación, la mayoría del hueso pediátrico es solo cartílago calcificado, que es muy compatible en comparación con los huesos osificados de los adultos. Debido a su mayor cumplimiento, los huesos pediátricos tienden a tener más lesiones por arqueamiento y flexión bajo estrés que causarían una fractura en un hueso adulto. Además, el periostio pediátrico es más activo, más grueso y más fuerte en los niños, lo que disminuye en gran medida la posibilidad de fracturas abiertas y desplazamiento de fracturas., Estas y otras cualidades del periostio pediátrico, así como el mayor cumplimiento del hueso pediátrico, son responsables de los patrones de fractura únicos observados en pacientes pediátricos. Estos patrones de fractura incluyen lesiones en tallo verde, Toro y espiral, que son lesiones de flexión en lugar de roturas corticales de espesor completo. Una fractura en tallo verde es una fractura de espesor parcial donde solo la corteza y el periostio se interrumpen en un lado del hueso, mientras que permanecen ininterrumpidos en el otro lado.,
etiología
Las fracturas en tallo verde ocurren más comúnmente después de una caída en un brazo extendido (FOOSH); sin embargo, también pueden ocurrir debido a otros tipos de trauma, incluidas colisiones de vehículos motorizados, lesiones deportivas o traumatismos no accidentales donde el niño es golpeado con un objeto. La desnutrición, específicamente la deficiencia de vitamina D, aumenta el riesgo de fracturas en tallo verde de los huesos largos después de un trauma.
Epidemiología
aproximadamente 12% de todas las visitas al Departamento de emergencias pediátricas en los Estados Unidos se deben a lesiones musculoesqueléticas., Las fracturas constituyen un gran porcentaje de las lesiones musculoesqueléticas que provocan una morbilidad y complicaciones significativas. Es más probable que las fracturas en tallo verde se encuentren en la población pediátrica menor de 10 años de edad, pero pueden ocurrir en cualquier grupo de edad, incluidos los adultos. Hay una tasa de incidencia igual en pacientes femeninos y masculinos, sin embargo, los pacientes masculinos son más propensos a sufrir fracturas
Fisiopatología
una fractura en tallo verde es una fractura de espesor parcial donde solo la corteza y el periostio se interrumpen en un lado del hueso pero permanecen ininterrumpidos en el otro., Se presentan con mayor frecuencia en los huesos largos, incluidos el peroné, la tibia, el cúbito, el radio, el húmero y la clavícula. Más comúnmente, ocurren en el antebrazo y el brazo que involucran el cúbito, el radio o el húmero. Esto se debe a que las personas se caen con un brazo extendido, lo que resulta en fracturas en las extremidades superiores.
Las fracturas en tallo verde también pueden ocurrir en la cara, el pecho, la escápula y prácticamente en todos los huesos del cuerpo, pero con mucha menos frecuencia que los huesos largos. Por ejemplo, las fracturas en tallo verde pueden ocurrir en la mandíbula y la nariz., Las fracturas condilares son las fracturas mandibulares pediátricas más comunes, representando hasta el 55% de todas las fracturas mandibulares. Hay 3 tipos de fracturas condilares. Las fracturas subcondilares bajas son las más comunes y son fracturas incompletas en tallo verde la mayoría de las veces. El trauma Nasal con mayor frecuencia conduce a fracturas en tallo verde en la población pediátrica debido a una sutura de línea Media no fusionada y la mayoría del cartílago está formado por los huesos nasales.