Madame Lelica

Introducción

la inflamación aguda o crónica de la fuente de dolor anterior de rodilla; también se llama enfermedad de Hoffa, síndrome de la almohadilla grasa o hoffitis. El síndrome de la almohadilla grasa fue reportado por primera vez por Albert Hoffa en 1904 .,

Anatomía/biomecánica

El IFP se encuentra en el compartimento anterior de la rodilla como una masa de tejido adiposo que se encuentra intracapsular pero es extra sinovial (extraarticular).

límites:

• superiormente por el polo inferior de la rótula y pliegues alar.
• inferiormente por la tibia anterior, el ligamento intermeniscal, los cuernos meniscales y la bolsa infrapatelar
• anteriormente por el tendón rotuliano, el ligamento rotuliano y la cápsula articular
• Posteriormente por los cóndilos femorales, la muesca intercondilar y la membrana sinovial.,

archivos Adjuntos:

• El supracondilar de la muesca a través de los ligamentos mucosum,
• Anterior de los cuernos de los meniscos
• El extremo proximal del tendón rotuliano
• El polo inferior de la rótula

Inerva principalmente por el nervio tibial posterior, el programa puede ser una fuente de locales y severo dolor en la rodilla., Esto podría ser atribuido a la presencia de tipo vía terminaciones nerviosas que podrían ser activadas por deformación mecánica o mediadores químicos del dolor. Las fibras nerviosas de la sustancia P también están presentes en individuos con dolor anterior de rodilla, particularmente cuando la almohadilla de grasa infrapatelar está inflamada. Como fuente potencial de inflamación y dolor, algunos autores consideraron la almohadilla grasa como una estructura clave en la tendinopatía rotuliana y la osteoartritis.

El IFP es una estructura dinámica. Altera la posición, la presión y el volumen en toda la ROM de la rodilla., Cuando la rodilla se mueve en flexión, la porción superolateral de la almohadilla de grasa se relaja, se expande libremente y se mueve posteriormente. En extensión, el IFP se encuentra entre la faceta lateral de la rótula y el tendón del cuádriceps. Por lo tanto, los síntomas más comúnmente observados están asociados con la extensión. Sin embargo, también se puede observar en la flexión, donde el dolor es provocado por el IFP atrapado entre el tendón de la rótula y el fémur anterior.

IFP facilita el deslizamiento entre los cóndilos femorales y la cápsula articular., La mecánica de la rodilla se puede alterar cuando hay adhesión en la almohadilla de grasa que cambia la posición de la rótula y el tendón rotuliano. En consecuencia, la efectividad del mecanismo extensor se ve comprometida, disminuyendo el momento Efectivo del brazo colocando mayores demandas en los cuádriceps para producir la misma fuerza de extensión de la rodilla. Una longitud más corta del tendón rotuliano afecta la movilidad rotuliana y crea resistencia a la traslación lateral en la extensión completa.

Un estudio mostró una coordinación reducida entre las unidades motoras del músculo vasto medial y lateral en el dolor anterior de rodilla., Otro reportó una activación significativamente posterior y una reducción de la amplitud de contracción del cuádriceps durante el escalonamiento de la escalera después de inyectar la almohadilla de grasa con una solución salina hipertónica dolorosa. La almohadilla de grasa inhibida resultó en un aumento de la carga patelofemoral y una reducción de la activación del cuádriceps. Sin embargo, la Asociación exacta de la almohadilla de grasa y la biomecánica de la rodilla necesita más investigación.

influencia metabólica de la almohadilla de grasa Infrapatelar

Los primeros estudios informaron que la almohadilla de grasa era una estructura lubricante que facilitaba el flujo de líquido sinovial dentro de la articulación., Posteriormente ha quedado claro que el IFP produce funciones más sofisticadas debido a su compleja neurovascularidad.

el IFP se considera un productor de muchas sustancias mediadoras inflamatorias que se encuentran en asociación con OA. Como tejido adiposo, el IFP segrega principalmente ácidos grasos que son bien conocidos por sus efectos proinflamatorios. El tejido adiposo también almacena células inmunitarias, otra fuente potencial de sustancias mediadoras inflamatorias., Además, un estudio mostró que el IFP segrega activamente IL-6 y su receptor soluble sIL-6R, a niveles relativamente más altos en comparación con otros tejidos adiposos.

se ha encontrado que el IFP libera células madre mesenquimales con mayor actividad condrogénica, pero este hallazgo requiere más investigaciones .

la regulación de la liberación de glicosaminoglicanos, una fuente de células reparadoras, la liberación de citoquinas proinflamatorias asociadas con un IMC elevado y la liberación de colágeno también se reportan como funciones de IFP.,

Duran et al estudiaron el volumen IFP y encontraron que estaba disminuido en el defecto del cartílago rotuliano.

Fisiopatología/cuadro clínico

poco se sabe sobre el desarrollo del síndrome de la almohadilla grasa. La localización anatómica del IFP lo expone a una carga mecánica, especialmente durante la extensión. El uso excesivo o el micro trauma repetido de los deportes o las caídas conducen a la hipertrofia. Si la almohadilla de grasa no se recupera, puede inflamarse crónicamente, lo que, si no se maneja adecuadamente, puede provocar fibrosis y osificación.,

predominantemente en mujeres jóvenes, los deportes de salto y la laxitud ligamentosa también se consideran factores de riesgo para la enfermedad de Hoffa.

diagnóstico / examen físico

La almohadilla de grasa inflamada a menudo es agrandada, firme en consistencia y fácil de palpar. La prueba de Hoffa se puede realizar. Para evitar la provocación de dolor en estructuras adyacentes e incurrir en resultados falsos, Krumar et al sugirieron una modificación de la prueba de hoffa. Esto implica llevar la rodilla a una hiperextensión forzada pasiva levantando el talón y manteniendo la presión anterior sobre la tibia., Esta posición estimula el dolor exclusivamente en la almohadilla de grasa, si está inflamada.

deslizar la rótula en las cuatro direcciones (medialmente, lateralmente, superior e inferior) es importante para detectar la adhesión o restricción de movimiento durante el movimiento de la rodilla, particularmente en hiperextensión. El dolor en la hiperextensión es un fuerte indicador de la presencia de IFP inflamado .

el examen también debe tener como objetivo excluir cualquier otra patología radiante, especialmente de la columna vertebral y la cadera.,

diferenciación

el síndrome de la almohadilla grasa puede ser un trastorno primario o secundario a otras patologías como lesiones de menisco o desgarro ligamentoso. La prevalencia no es ampliamente investigada, sin embargo, dos estudios reportaron una pad aislada en 1% de los casos de dolor anterior de rodilla y 6,8% como un trastorno secundario. Se informó de sinovitis e hinchazón de la almohadilla grasa después de la ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA).,

Una historia detallada y hallazgos en la evaluación funcional son importantes para discriminar el síndrome de la almohadilla grasa de otras condiciones tales como : síndrome de fricción femoral lateral rotuliano, pinzamiento de la plica infrapatelar y artrofibrosisor «síndrome Cíclope». Refiérase a la discusión en este artículo para aprender sobre las características de cada condición.

Los síntomas del síndrome de la almohadilla grasa son dolor anterior de rodilla, a menudo retropatelar e infrapatelar. La crepitación patelofemoral puede estar presente, con carga de rodilla, como en la negociación de escaleras, en cuclillas, saltando y corriendo., El derrame y la disminución de la ROM a menudo se observan con IFP inflamada.

El dolor y / o incomodidad de largas caminatas, zapatos planos y estar de pie prolongado se refieren principalmente al síndrome de la almohadilla grasa. El dolor que resulta de subir o bajar una colina es una característica de PFPS.

Imaging

la RMN es la mejor técnica de imagen para diagnosticar la inflamación IFP. Edema de la almohadilla de grasa superior/posterior, bursa infrapatelar inflamada se detectan fácilmente por resonancia magnética., Sin embargo , se recomienda referir al paciente a RM solo para excluir cualquier otra patología, particularmente cuando hay un historial de trauma .

la evaluación ecográfica dinámica reveló pinzamiento superolateral de la almohadilla grasa asociado con asociación con una banda iliotibial tensa percibida.

manejo

a los pacientes a menudo se les prescribe tratamiento conservador y fisioterapia. Si los síntomas persistían. se introducen otros enfoques.,

Las inyecciones diagnósticas y terapéuticas de anestésicos locales y esteroides en la almohadilla de grasa resultaron en alivio inmediato del dolor y reconstrucción del movimiento.

La resección artroscópica en dos estudios dio lugar a mejoras tanto en el sistema de clasificación de Cincinnati como en la puntuación de lysholm knee.

se reportó una mejoría promedio de 4,83 en la EVA tras la ablación guiada por ultrasonido con alcohol por House y Connell

consulte los informes de casos en este artículo para conocer los diferentes enfoques de manejo.,

Manejo del síndrome de la almohadilla grasa aguda

• Esto suele ocurrir como resultado de caídas, traumatismo directo de rodilla o después de cirugías de rodilla resultantes de equipos artroscópicos.
• El masaje con hielo es muy útil para aliviar los síntomas agudos. Podría ser seguido por la grabación para aliviar la presión de la almohadilla de grasa.
• Se debe evitar el desgaste del pie plano para minimizar la carga IFP.
• aconseje al paciente que evite las actividades provocativas hasta que los síntomas agudos se resuelvan.,

Manejo del síndrome crónico de la almohadilla grasa

• Generalmente no hay antecedentes de trauma
• anomalías biomecánicas, como la hiperextensión, debe ser dirigida para disminuir la carga IFP
• para corregir la hiperextensión, se aconseja un zapato relativamente elevado
• La conciencia de movimiento y la educación son importantes en esta etapa
• implementar ejercicios de enderezamiento de rodilla.,
• Se encuentra que el estiramiento del cuádriceps y la cadera anterior mejora los síntomas de restricción de IFP.
• hay un impacto significativo del IMC alto y de la obesidad en OA de la rodilla y síndrome del cojín gordo. Un ECA de 18 meses investigó el efecto de un programa de pérdida de peso (ejercicio y/o dieta) en el IFP. El estudio reportó una reducción significativa en el volumen de IFP como resultado de la pérdida de peso y los cambios en el porcentaje de grasa corporal, logrados principalmente mediante la combinación de ejercicio y dieta.