Alternativa en la etapa final
El Dr. Chaudhry describió la evisceración como un procedimiento en el que se eliminan los contenidos intraoculares pero se preservan la esclerótica, la cápsula de la espiga, la conjuntiva y el nervio óptico. La enucleación implica la extirpación de todo el globo ocular.
El Dr. Chaudhry y sus colegas analizaron 187 pacientes sometidos a evisceración. Un ojo ciego doloroso fue el síntoma principal en 117 (62,6%) pacientes; 38 (20,3%) pacientes tenían un ojo antiestético. Las indicaciones clínicas fueron las siguientes: endoftalmitis (85 pacientes; 45.,5%), phthisis bulbi (38 pacientes; 20,3%), lesión traumática (36; 19,2%) y glaucoma (14; 7,5%). Los implantes orbitales se utilizaron en la gran mayoría de los procedimientos—176, es decir, el 94,1%—, mientras que en 11 (5,9%) no se utilizó ninguno. Se utilizaron implantes de esfera en 145 casos (82,4%) y de hidroxiapatita en 31 (17,6%). El seguimiento promedio fue de 15,6 meses y se observaron 29 complicaciones. Estos incluyeron exposición/extrusión de implantes en 10 (5,7%), ptosis/hinchazón de párpados en ocho (4,5%), granuloma piogénico en cuatro (2,2%), infección de alvéolos en cuatro (2,2%) e insuficiencia de fórnix en tres (1,6%)., Entre los pacientes con la complicación más común—exposición/extrusión de implantes—cinco necesitaron otros procedimientos, incluyendo el intercambio de implantes en cuatro alvéolos y la colocación de injertos de membrana mucosa, que cubrieron la exposición. «En dos pacientes, la exposición al implante se curó sin ninguna intervención, excepto la extracción de la prótesis durante una semana», informó el Dr. Chaudhry. Quizás más interesantes fueron las complicaciones—y la tasa de complicaciones—que no surgieron. Ningún paciente desarrolló oftalmia simpática, que por supuesto es una inflamación grave que se desarrolla en ambos ojos después de un trauma en uno., «En el entorno de trauma ocular severo, algunos cirujanos prefieren la enucleación sobre la evisceración debido al riesgo percibido de oftalmia simpática», escribió El Dr. Chaudhry. «Sin embargo, la evidencia reciente sugiere que la evisceración es un procedimiento eficaz y seguro en el marco de las nuevas técnicas de evisceración y la era de los corticosteroides.»
Además, con un 2,2%, la incidencia de formación de granulomas piogénicos alveolares fue mucho menor en este estudio que en un estudio previo de enucleación, señaló el Dr. Chaudhry. Ese estudio encontró que la tasa después de la enucleación era del 14,8%. Dr., Chaudhry señaló que el número de casos de endoftalmitis que requieren evisceración ha ido disminuyendo últimamente en los países en desarrollo, principalmente debido a la mejora de la atención oftalmológica, la introducción de nuevos antibióticos y un mejor acceso a la atención de la salud.
otros beneficios e inconvenientes
la evisceración como procedimiento quirúrgico es más simple y más rápida que la enucleación, señaló el Dr. Chaudhry., Por lo tanto, puede ser el procedimiento de elección para aquellos que no pueden someterse a anestesia general (la evisceración se realiza con frecuencia bajo anestesia local), concluyó el Dr. Chaudhry. «La desventaja de la evisceración es que el contenido intraocular presentado está distorsionado y puede impedir un examen anatómico e histopatológico detallado», escribió El Dr. Chaudhry. Walter sekundo, M. D., Clínica ocular de la Universidad Gutenberg, Mainz, Alemania, dijo que prefiere la evisceración a la enucleación cuando sea posible.
«Me gusta la evisceración», dijo el Dr. Sekundo., «A nadie le gusta extirpar el ojo, pero en términos de movilidad del implante .»
eso se debe a que con la enucleación, si se usa un implante, se cubre con esclerótica del donante y una malla de Vicryl (Ethicon, Somerville, N. J.) y los músculos se suturan al globo ocular del implante, dijo el Dr. sekundo. Pero la unión natural de los músculos oculares al globo, que ocurre con la evisceración, proporciona una mejor movilidad del implante, dijo. Por supuesto, la evisceración estaría contraindicada si un paciente tuviera un tumor maligno en el ojo. En ese caso se llevaría a cabo la enucleación, dijo., «Pero si alguien es ciego debido, por ejemplo, a un viejo desprendimiento de retina, ya no se puede reparar y se tiene el comienzo de la contracción del globo, entonces la evisceración es un procedimiento maravilloso», dijo el Dr. sekundo. «Abres el ojo por encima del limbo. Raspa la córnea, retira el contenido del ojo y coloca un implante.»
hubo un tiempo en que las evisceraciones no eran populares porque los médicos las asociaban con la oftalmia simpática, pero esos días ya pasaron, dijo el Dr. sekundo., A medida que el campo de la oftalmología se desarrolla y ahorra más visión, esperamos que tanto la enucleación como la evisceración sean aún menos comunes. Pero hasta entonces, la evisceración puede ser la mejor opción para muchos pacientes ciegos.