El American College of Cardiology, la European Society of Cardiology y la American Heart Association describen la hipertensión pulmonar leve (HP) como una presión sistólica del ventrículo derecho (RVSP) entre 33 y 39 mmHg, medida mediante examen ecocardiográfico (equivalente a 21-25 mmHg en cateterismo)., Las guías solo recomiendan la evaluación hemodinámica invasiva por encima de una RVSP de 40 mmHg o 2,8 m/s de velocidad de chorro regurgitante tricúspide (TRV), en presencia de dypsnea o disfunción ventricular derecha.
las nuevas pruebas sugieren que este umbral para la evaluación puede ser demasiado alto para tamizar de manera efectiva en pacientes que enfrentan riesgos significativos de enfermedad cardiovascular. Evan Brittain, M. D.,, director del cardiovascular imaging fellowship en Vanderbilt University Medical Center, es el investigador principal en un nuevo estudio en Cardiología JAMA que demuestra una fuerte asociación entre RVSP ligeramente elevada y resultados pobres. El estudio puede alentar cambios en las pautas hacia evaluaciones más tempranas del catéter en situaciones límite.
«lo que encontramos es que ‘normal’ no es normal», dijo Brittain., «Los pacientes con valores de presión en este rango no se identifican actualmente como en riesgo de resultados adversos», dice Brittain, su investigación apoya una mayor vigilancia e investigación de estos pacientes para comorbilidades como enfermedad pulmonar obstructiva crónica o insuficiencia cardíaca.
alcance del estudio
los investigadores exploraron los datos de 47.784 pacientes mayores de 17 años que fueron remitidos para exámenes ecocardiográficos y habían registrado valores de RVSP o velocidad de regurgitación tricuspídea (TRV)., Los registros también contenían datos sobre el tamaño auricular, la presión auricular derecha y el tamaño del ventrículo derecho, con 1.994 de ellos incluyendo la excursión sistólica del plano anular tricúspide como medida de la función ventricular derecha.
Brittain y sus colegas analizaron específicamente RVSP (4 trv2 + presión auricular derecha), una estimación de la presión pulmonar derivada del eco, como una variable continua para determinar a qué presión surge el riesgo clínico.,
presiones pulmonares más altas, mayor riesgo
en las 3.492 muertes ocurridas, el riesgo ajustado de mortalidad por cualquier causa fue 50% mayor en pacientes con PH ecocardiográfico leve versus el grupo de referencia de pacientes con RVSP menor de 33 mmHg. El aumento del riesgo comenzó a los 27 mmHg, muy dentro del «rango normal» para las mediciones de RVSP y se duplicó en el grupo de referencia a los 35 mmHg, y a un valor de TRV de 2,8 m/seg.
en los análisis de subgrupos, encontraron un aumento significativo de la mortalidad entre los pacientes con insuficiencia cardíaca o EPOC si tenían rvsp ligeramente elevada frente a la normal., La dilatación del VD y otras medidas objetivas y subjetivas fueron todas peores en pacientes con VSVR de 33 a 39 mmHg versus «normal» de menos de 33 mmHg.
«Este estudio se suma a la literatura actual al examinar la función Cuantitativa del VD y el acoplamiento ventrículo derecho-arteria pulmonar, incluidos ajustes adicionales para los factores de riesgo de PH establecidos en una población de referencia con diversidad racial», dijo la Dra. Jessica Huston, autora principal del estudio.,
el ventrículo olvidado
«El objetivo principal es señalar que estas presiones no son normales, por lo que las personas están evaluando cuidadosamente qué hacer a continuación.»
los autores sugieren que las elevaciones leves deben inducir a los médicos a buscar y tratar comorbilidades subyacentes, como insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada, apnea obstructiva del sueño o EPOC. «El objetivo principal es señalar que estas presiones no son normales, por lo que las personas están evaluando cuidadosamente qué hacer a continuación», dijo Huston.,
«estamos tratando de llenar un vacío en la investigación hasta la fecha, comprender el impacto que la RVSP modestamente elevada tiene en la disfunción del VD, sola o junto con comorbilidades», agregó Huston. «Un problema con esto es que nuestras medidas de cuán bien funcionan las funciones del VD son bastante insensibles en comparación con las que usamos para evaluar el ventrículo izquierdo. El ventrículo derecho es la vía común final, y aunque resistente, una vez que se desliza hacia el fracaso, el pronóstico es pobre.»