Madame Lelica

Los pacientes que experimentan disnea a menudo se describen como disneicos o con disnea., Esto se deriva de la palabra griega, que, cuando se traduce, significa ‘dificultad para respirar’

Los pacientes describen la disnea de varias maneras; por ejemplo:

• ‘Como sofocante’;
• sensación de miedo en su pecho y mente’;
• ‘va a tomar su último aliento’;
• ‘Se siente como si no fuera a respirar de nuevo’;
• ‘no pude obtener suficiente aire’.

Las causas de disnea incluyen (Fig.1):

Las causas agudas de disnea incluyen asma, infarto de miocardio y embolia pulmonar., La disnea también puede estar asociada a enfermedades crónicas; por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, cáncer de pulmón, insuficiencia cardíaca y obesidad. La disnea aguda y crónica puede dar lugar a situaciones potencialmente mortales.

Una vez diagnosticada la causa subyacente de la disnea, puede ser posible tratarla, reducirla y aliviarla, pero muchos pacientes tienen que aprender a afrontarla diariamente.

cuidado de enfermería

la enfermería implica cuidar y apoyar a los pacientes, y permite que se desarrollen oportunidades de confianza entre el paciente y el enfermero., Estas interacciones paciente-enfermera son un aspecto importante del manejo de los pacientes con disnea. Una evaluación de enfermería exhaustiva y la medición de las observaciones sistémicas permite a la enfermera obtener una comprensión de cómo los pacientes están manejando su falta de aliento.

una evaluación típica incluirá hacer preguntas a los pacientes sobre lo siguiente:

• Qué los hace sin aliento;
• Qué hace que su respiración sea más fácil/peor;
• sus antecedentes médicos previos;
• medicamentos actuales y pasados;
• sus antecedentes de tabaquismo.,

la información obtenida de la evaluación informará el plan de cuidados de enfermería del paciente.

observación del paciente

la observación de los pacientes proporciona información sobre su respiración. Esto incluirá:

• Registro y observación de las respiraciones (recuadros 1, 2 y 3);
• observación del color del paciente: la cinaosis es una decoloración azul de la piel y las membranas mucosas y se nota más alrededor de los labios, los lóbulos de las orejas, la boca y los dedos. Puede indicar una falta severa de oxígeno., En los pacientes de piel oscura, se pueden detectar signos de mala perfusión o cianosis si el área alrededor de los labios o el lecho ungueal aparece de color oscuro;
• observando la posición del paciente: sentado erguido, con los hombros encorvados, sugiere que el paciente está trabajando duro para respirar.

una escala analógica visual puede ser una herramienta útil para evaluar la experiencia de los pacientes con su disnea y cuando cualquier intervención ha sido beneficiosa.,

Observaciones debe ser precisa y claramente grabado en pacientes observaciones de los gráficos y en sus registros de enfermería. Cualquier anormalidad debe ser reportada al personal médico.

otras observaciones comúnmente utilizadas en una evaluación respiratoria incluyen la oximetría de pulso (que mide el porcentaje de oxihaemogloblina presente en los capilares) y el caudal espiratorio máximo. Esto mide el caudal máximo que se puede expulsar de los pulmones, lo que puede indicar obstrucción de las vías respiratorias.,

atención Psicológica

Disnea puede ser muy atemorizante para los pacientes y puede resultar en un aumento de la ansiedad, haciendo que se vuelvan más sin aliento. La intervención de enfermería puede romper este ciclo. Permitir tiempo con pacientes sin aliento, hablar con calma con ellos e instruirlos a respirar lentamente, y respirar con ellos, puede ser altamente efectivo.

para algunos pacientes, un enfoque más táctil, con un suave roce de la espalda y acariciar un brazo, a veces puede ayudar a relajarlos, reduciendo así el esfuerzo respiratorio., Algunas personas, sin embargo, no encuentran este enfoque útil, por lo tanto, es importante discutir los enfoques táctiles con ellos.

asegurarse de que la habitación esté bien ventilada puede ser beneficioso y algunos pacientes encuentran que el uso de un ventilador que sopla aire en su cara proporciona cierto alivio.

la distracción puede ayudar a algunos pacientes a distraerse de su disnea, y muchos reportarán que son menos conscientes de sus síntomas cuando están ocupados con otra cosa.

comunicación

Los pacientes con disnea pueden estar demasiado sin aliento para hablar más de una o dos palabras., El uso de preguntas cerradas, que se pueden responder con un gesto de cabeza o un movimiento de cabeza puede permitirles comunicarse. Esto requiere tiempo y paciencia y es esencial que la enfermera no haga suposiciones en nombre del paciente. Alternativamente, permitir que los pacientes escriban en papel o usen tarjetas de memoria flash puede ayudarlos a comunicarse de manera efectiva.

algunos pacientes requerirán terapia de oxígeno con una máscara de oxígeno, que es una barrera adicional para la comunicación. Las cánulas nasales son una alternativa útil, ya que permiten a la enfermera observar los movimientos de los labios y leer los labios.,

posicionamiento

El objetivo al posicionar a un paciente con disnea es maximizar la función respiratoria y reducir el esfuerzo físico, por lo que el individuo debe estar cómodo y bien apoyado. Asegúrese de que las almohadas soportan la parte pequeña de la espalda del paciente (Nicol et al, 2004). Demasiadas almohadas pueden hacer que un paciente se «hunda» en ellas, por lo que restringe sus movimientos en el pecho. Levantar ligeramente el pie de la cama puede evitar que el paciente se deslice hacia abajo.,

a muchos pacientes les resulta cómodo sentarse en el borde de la cama o en un sillón, inclinados hacia adelante con los brazos apoyados en una almohada sobre una mesa de cama.

los puntos de presión vulnerables incluyen talones, tobillos, sacro y codos, y estos deben evaluarse y monitorizarse cuidadosamente. La hipoxia es un factor de riesgo asociado con la degradación de la piel. Se debe animar o ayudar a los pacientes a aliviar los puntos de presión regularmente, y los dispositivos para aliviar la presión pueden ser beneficiosos para prevenir la degradación de la piel.,

Se debe alentar a los pacientes que experimentan disnea al caminar a adoptar una posición que permita una buena expansión pulmonar; por ejemplo, apoyarse contra una pared, apoyar la cabeza sobre los brazos elevados o inclinarse sobre una barandilla.

ejercicios de respiración y aclaramiento de esputo

Los ejercicios de respiración específicos pueden ser altamente beneficiosos para los pacientes con disnea crónica. Se deben enseñar técnicas de respiración controlada a los pacientes mientras no estén sin aliento, y se les debe animar a practicarlas regularmente., Cuando se quedan sin aliento, deben ser capaces de utilizar estas técnicas para controlar su frecuencia respiratoria y reducir su malestar.

La eliminación del esputo puede reducir la disnea, y se debe animar a los pacientes a expectorar y eliminar el esputo en un recipiente de tejido o esputo. En los hospitales, las macetas de esputo deben cambiarse al menos diariamente para reducir el riesgo de infección cruzada.

higiene

dado que los pacientes que no pueden respirar pueden tardar varias horas en lavarse, es útil discutir las estrategias de afrontamiento y la ayuda adicional que puedan necesitar. Algunos pueden necesitar oxígeno durante el lavado y el baño.,

Higiene bucal

la nariz proporciona una humidificación natural al aire inspirado. Respirar a través de la boca a una frecuencia respiratoria aumentada puede resultar en un efecto de secado en las membranas mucosas orales, y puede ser muy incómodo. Se deben alentar los líquidos, junto con el cuidado bucal regular. La candidiasis Oral es un efecto secundario común de los corticosteroides inhalados, aunque esto se puede corregir fácilmente con una buena higiene oral. Se recomienda enjuagar la boca después de usar un inhalador.,

comer y beber

no es raro que los pacientes con disnea tengan dificultades para comer y beber y esto puede provocar desnutrición y deshidratación. A menos que esté contraindicado, se debe recomendar a los pacientes que beban hasta dos litros de líquido al día para minimizar el riesgo de deshidratación, que puede provocar sequedad de boca, retención de esputo y estreñimiento. Los pacientes a menudo se quejan de sentirse más sin aliento después de una comida grande porque el contenido del estómago restringe el diafragma y debido al esfuerzo que implica comer una comida grande., Ofrecer varias comidas/refrigerios pequeños, regulares y balanceados a lo largo del día puede ayudar a reducir el malestar y mejorar la ingesta nutricional.

si el paciente requiere oxigenoterapia, se puede administrar a través de una cánula nasal durante las comidas.

medicación

el sufrimiento causado por la disnea puede aliviarse mediante intervenciones farmacológicas, siendo las más comunes la oxigenoterapia y los broncodilatadores inhalados.

oxigenoterapia: se utiliza para tratar la hipoxia (un nivel bajo de oxígeno arterial). La evidencia anecdótica sugiere que algunos pacientes obtienen beneficios psicológicos del uso de oxígeno.,

el oxígeno es un medicamento y debe recetarse. Normalmente se administra por mascarilla, con un flujo fijo o variable de oxígeno, o por una cánula nasal (Fig 2). Las enfermeras deben asegurarse de que están familiarizadas con la forma de establecer la tasa de flujo de oxígeno para garantizar que se administra el porcentaje correcto de oxígeno.

la humidificación puede ser necesaria para evitar el secado de las membranas mucosas orales, y para prevenir el esputo tenaz y la retención de esputo., Bateman y Leach (1998) recomiendan que se administre humidificación a los pacientes que reciben más de cuatro litros/minuto de oxígeno a través de una mascarilla facial o si se administra directamente en la tráquea (a través de una traqueotomía).

broncodilatadores inhalados – estos se prescriben comúnmente para tratar la disnea, especialmente cuando la causa de la falta de aliento se debe a la obstrucción de las vías respiratorias, por ejemplo, asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Estos medicamentos ayudan a abrir las vías respiratorias relajando el músculo liso bronquial, y es más probable que se liberen a través de un inhalador o nebulizador (Fig.3)., Las enfermeras deben asegurarse de que los pacientes puedan usar su inhalador correctamente para garantizar una adecuada deposición del fármaco en el pulmón. Los medicamentos nebulizados requieren un gas comprimido (aire u oxígeno) para romper una forma líquida del medicamento en una niebla fina, que luego es inhalada por el paciente. Es esencial que el gas de conducción se prescriba y se ajuste al caudal correcto de > 6 litros / minuto (Muers y Corris, 1997).,

otras formas de intervenciones farmacológicas incluyen corticosteroides para reducir la inflamación de las vías respiratorias, diuréticos para reducir la sobrecarga de líquidos y antibióticos para tratar las infecciones pulmonares.

vivir con disnea

El cuidado de pacientes con disnea crónica permite al enfermero evaluar el impacto que puede tener en su vida diaria. Puede ser apropiado derivar a estos pacientes a otros miembros del equipo multidisciplinario., Estos incluirán terapeutas ocupacionales, que evaluarán el entorno del hogar; fisioterapeutas, que enseñarán a los pacientes técnicas de control de la respiración y eliminación del esputo, y trabajadores sociales, que pueden ayudar con la prestación de atención en el hogar y la evaluación de los beneficios financieros.

la rehabilitación pulmonar tiene éxito en la mejora de la calidad de vida en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, ya que proporciona educación y estrategias de autogestión y fomenta el ejercicio físico (British Thoracic Society, 2001).

Conclusión

Disnea es una experiencia aterradora., Los pacientes requieren una evaluación de enfermería exhaustiva y atención de enfermería que se adapte para aliviar su angustia.

– Artículos relacionados en Nursing Times

Brooker, R. (2004) the effective assessment of acute breathlessness in a patient. Nursing Times; 100: 24, 61-67.

Brooker, R. (2004) causas y manejo de la respiración crónica en adultos. Nursing Times; 100: 38, 46-50.