en todos los casos de sospecha de sobredosis, llame a su Centro Regional de control de intoxicaciones para obtener la información más actualizada sobre el tratamiento de la sobredosis. Esta recomendación se hace porque, en general, la información relativa al tratamiento de la sobredosis puede cambiar más rápidamente que los prospectos.se debe considerar inicialmente el manejo de los efectos sobre el SNC de la sobredosis de propoxifeno. Las medidas de reanimación deben iniciarse con prontitud.,
síntomas de sobredosis de propoxifeno
Las manifestaciones de sobredosis aguda con propoxifeno son las de sobredosis de narcóticos. El paciente suele estar somnoliento, pero puede ser estuporoso o comatoso y convulsivo. La depresión respiratoria es característica. La frecuencia ventilatoria y/o el volumen corriente disminuyen, lo que resulta en cianosis e hipoxia. Las pupilas, inicialmente puntiagudas, pueden dilatarse a medida que aumenta la hipoxia. La respiración de Cheyne-Stokes y la apnea pueden ocurrir., La presión arterial y la frecuencia cardíaca suelen ser normales inicialmente, pero la presión arterial disminuye y el rendimiento cardíaco se deteriora, lo que finalmente resulta en edema pulmonar y colapso circulatorio, a menos que se corrija la depresión respiratoria y se restaure rápidamente la ventilación adecuada. Pueden presentarse arritmias cardíacas y retraso en la conducción. Se produce una acidosis respiratoria-metabólica combinada debido a la retención de CO2 (hipercapnia) y al ácido láctico formado durante la glucólisis anaeróbica. La Acidosis puede ser grave si también se han ingerido grandes cantidades de salicilatos. Puede ocurrir la muerte.,
Tratamiento de la sobredosis de propoxifeno
la atención debe dirigirse primero a establecer una vía aérea permeable y a restaurar la ventilación. La ventilación asistida mecánicamente, con o sin oxígeno, puede ser necesaria, y la respiración de presión positiva puede ser deseable si el edema pulmonar está presente. El antagonista narcótico naloxona reducirá notablemente el grado de depresión respiratoria, y 0,4 a 2 mg deben administrarse rápidamente, preferiblemente por vía intravenosa., Si no se obtiene el grado deseado de contrarreacción con mejoría de las funciones respiratorias, se debe repetir naloxona a intervalos de 2 a 3 minutos. La duración de la acción del antagonista puede ser breve. Si no se observa respuesta después de la administración de 10 mg de naloxona, debe cuestionarse el diagnóstico de toxicidad por propoxifeno. La naloxona también puede administrarse mediante perfusión intravenosa continua.
Tratamiento de la sobredosis de propoxifeno en pacientes pediátricos
la dosis inicial habitual de naloxona en pacientes pediátricos es de 0,01 mg/kg de peso corporal administrada por vía intravenosa., Si esta dosis no produce el grado deseado de mejoría clínica, Se puede administrar un aumento posterior de la dosis de 0,1 mg/kg de peso corporal. Si no se dispone de una vía de administración IV, naloxona puede administrarse por vía IM o subcutánea en dosis divididas. Si es necesario, la naloxona puede diluirse con agua estéril para inyección.los gases sanguíneos, el pH y los electrolitos deben monitorizarse para que la acidosis y cualquier Alteración electrolítica presente puedan corregirse rápidamente. La Acidosis, la hipoxia y la depresión generalizada del SNC predisponen al desarrollo de arritmias cardíacas., Puede producirse fibrilación Ventricular o paro cardíaco y se requiere el complemento completo de medidas de reanimación cardiopulmonar (RCP). La acidosis respiratoria disminuye rápidamente a medida que se restaura la ventilación y se elimina la hipercapnia, pero la acidosis láctica puede requerir bicarbonato intravenoso para su pronta corrección.la monitorización electrocardiográfica es esencial. La corrección rápida de la hipoxia, la acidosis y el trastorno electrolítico (cuando esté presente) ayudará a prevenir estas complicaciones cardíacas y aumentará la eficacia de los agentes administrados para restaurar la función cardíaca normal.,además del uso de un antagonista narcótico, el paciente puede requerir una cuidadosa titulación con un anticonvulsivo para controlar las convulsiones. Los fármacos analépticos (por ejemplo, cafeína o anfetamina) no deben utilizarse debido a su tendencia a precipitar convulsiones.las medidas generales de apoyo, además del oxígeno, incluyen, cuando es necesario, fluidos intravenosos, compuestos vasopresores-inotrópicos y, cuando es probable la infección, agentes antiinfecciosos. El lavado gástrico puede ser útil, y el carbón activado puede adsorber una cantidad significativa de propoxifeno ingerido., La diálisis es de poco valor en el envenenamiento debido al propoxifeno. Se deben hacer esfuerzos para determinar si otros agentes, como alcohol, barbitúricos, tranquilizantes u otros depresores del SNC, también fueron ingeridos, ya que estos aumentan la depresión del SNC y causan efectos tóxicos específicos.
síntomas de sobredosis de acetaminofeno
poco después de la ingestión oral o una sobredosis de acetaminofeno y durante las próximas 24 horas, se han observado anorexia, náuseas, vómitos, diaforesis, malestar general y dolor abdominal., El paciente puede entonces no presentar síntomas, pero la evidencia de disfunción hepática Puede llegar a ser evidente hasta 72 horas después de la ingestión, con niveles elevados de transaminasa sérica y deshidrogenasa láctica, un aumento en las concentraciones de bilirrubina sérica y un tiempo prolongado de protrombina. La muerte por insuficiencia hepática Puede producirse de 3 a 7 días después de la sobredosis.la insuficiencia renal aguda puede acompañar a la disfunción hepática y se ha observado en pacientes que no presentan signos de insuficiencia hepática fulminante. Por lo general, la insuficiencia renal es más evidente de 6 a 9 días después de la ingestión de la sobredosis.,
Tratamiento de sobredosis de acetaminofeno
el acetaminofeno En sobredosis masiva puede causar toxicidad hepática en algunos pacientes. En todos los casos de sospecha de sobredosis, llame inmediatamente al centro regional de toxicología o al número gratuito del Centro de Toxicología de las Montañas Rocosas (800-525-6115) para obtener ayuda en el diagnóstico y para obtener instrucciones sobre el uso de la N-acetilcisteína como antídoto.
En adultos, raramente se ha notificado toxicidad hepática con sobredosis agudas inferiores a 10 g y muertes inferiores a 15 g., Es importante destacar que los niños pequeños parecen ser más resistentes que los adultos al efecto hepatotóxico de una sobredosis de paracetamol. A pesar de esto, las medidas descritas a continuación deben iniciarse en cualquier paciente adulto o pediátrico sospechoso de haber ingerido una sobredosis de paracetamol.dado que la evidencia clínica y de laboratorio de toxicidad hepática puede no ser aparente hasta 48 a 72 horas después de la administración, los estudios de la función hepática deben realizarse inicialmente y repetirse a intervalos de 24 horas.considere vaciar el estómago rápidamente por lavado o por inducción de emesis con jarabe de ipecacuana., Las estimaciones de los pacientes de la cantidad de un medicamento ingerido son notoriamente poco confiables. Por lo tanto, si se sospecha una sobredosis de acetaminofeno, se debe obtener un análisis de acetaminofeno en suero lo antes posible, pero no antes de 4 horas después de la ingestión. El antídoto, N-acetilcisteína, debe administrarse lo antes posible y dentro de las 16 horas posteriores a la ingestión de la sobredosis para obtener resultados óptimos. Después de la recuperación, no hay anomalías hepáticas residuales, estructurales o funcionales.