examen Físicoeditar
Fonocardiogramas de sonidos cardíacos normales y anormales
tras la auscultación de un individuo con estenosis mitral, el primer sonido cardíaco suele ser fuerte y puede ser palpable de mayor fuerza en el cierre de la válvula mitral. El primer sonido cardíaco se produce por el cierre de las válvulas cardíacas mitral y tricúspide. Estos son normalmente sincrónicos, y los sonidos se denominan M1 y T1, respectivamente. M1 se vuelve más fuerte en la estenosis mitral., Puede ser el signo más prominente.
si la hipertensión pulmonar secundaria a la estenosis mitral es grave, el componente P2 (pulmonar) del segundo sonido cardíaco (S2) se volverá fuerte.
se puede escuchar un broche de apertura que es un sonido adicional de tono alto después del componente A2 (aórtico) del segundo sonido cardíaco (S2), que se correlaciona con la apertura forzada de la válvula mitral. La válvula mitral se abre cuando la presión en la aurícula izquierda es mayor que la presión en el ventrículo izquierdo., Esto sucede en la diástole ventricular (después del cierre de la válvula aórtica), cuando la presión en el ventrículo cae precipitadamente. En individuos con estenosis mitral, la presión en la aurícula izquierda se correlaciona con la gravedad de la estenosis mitral. A medida que aumenta la gravedad de la estenosis mitral, aumenta la presión en la aurícula izquierda y la válvula mitral se abre antes en la diástole ventricular.
se escuchará un murmullo diastólico medio con acentuación presistólica después del chasquido de apertura. El soplo se escucha mejor en la región apical y no se irradia., Dado que es un sonido de tono bajo, se escucha mejor con la campana del estetoscopio. Su duración aumenta con el empeoramiento de la enfermedad. Rodando al paciente hacia la izquierda, así como el ejercicio isométrico acentuará el soplo. Una emoción podría estar presente al palpar en la región apical del precordio.
la enfermedad avanzada puede presentar signos de insuficiencia cardíaca del lado derecho como tirantez paraesternal, distensión venosa yugular, hepatomegalia, ascitis y / o hipertensión pulmonar, esta última a menudo presentando un P2 fuerte.
casi todos los signos aumentan con el ejercicio y el embarazo.,
otros signos periféricos incluyen:
- rubor Malar-debido a la contrapresión y la acumulación de dióxido de Carbono (CO2). El CO2 es un vasodilatador natural.
- fibrilación auricular-pulso irregular y pérdida de la onda ‘a’ en la presión venosa yugular
- tirón paraesternal izquierdo – presencia de hipertrofia ventricular derecha debido a hipertensión pulmonar
- golpeteo del ápice que no se desplaza
los signos médicos de fibrilación auricular incluyen:
la frecuencia cardíaca es de aproximadamente 100-150/min.Pulso irregularmente irregular con déficit de pulso> 10.,Variando la intensidad del primer sonido cardíaco.El chasquido de apertura no se escucha a veces.Ausencia de ondas en las venas del cuello.Desaparece la acentuación presistólica del soplo diastólico.Pueden aparecer manifestaciones embólicas.
lesiones Asociadaseditar
con hipertensión pulmonar grave, un soplo pansistólico producido por regurgitación tricuspídea funcional puede ser audible a lo largo del borde esternal izquierdo. Este soplo suele ser más fuerte durante la inspiración y disminuye durante la espiración forzada (signo de Carvallo)., Cuando el gasto cardíaco se reduce notablemente en la EM, los hallazgos auscultatorios típicos, incluido el soplo diastólico, pueden no ser detectables (silencios), pero pueden reaparecer a medida que se restablece la compensación. El soplo de Graham Steell de regurgitación pulmonar, un soplo agudo, diastólico y decrescendo a lo largo del borde esternal izquierdo, resulta de la dilatación del anillo valvular pulmonar y se produce en pacientes con enfermedad valvular mitral e hipertensión pulmonar grave., Este soplo puede ser indistinguible del más común producido por la regurgitación aórtica (RA), aunque puede aumentar de intensidad con la inspiración y está acompañado de un soplo fuerte y a menudo palpable P2.
EchocardiographyEdit
| Título de la estenosis mitral | gradiente medio | área valvular Mitral |
|---|---|---|
| Progresivo de la estenosis mitral | <5 mmHg | >1.,5 cm2 |
| estenosis mitral grave | 5 – 10 mmHg | 1,0 – 1,5 cm2 |
| estenosis mitral muy grave | > 10 mmHg | < 1.0 cm2 |
en la mayoría de los casos, el diagnóstico de estenosis mitral se realiza más fácilmente mediante ecocardiografía, que muestra agrandamiento de la aurícula izquierda, válvula mitral gruesa y calcificada con orificio estrecho y de insuficiencia ventricular derecha en enfermedad avanzada., También puede mostrar una disminución de la apertura de las valvas de la válvula mitral y un aumento de la velocidad del flujo sanguíneo durante la diástole. El gradiente transmitral medido por ecocardiografía Doppler es el patrón oro en la evaluación de la gravedad de la estenosis mitral.
cateterización de la cámara Cardiacaeditar
otro método para medir la gravedad de la estenosis mitral es el cateterismo simultáneo de la cámara cardiaca izquierda y derecha., El cateterismo cardíaco derecho (comúnmente conocido como cateterismo de Swan-Ganz) le da al médico la presión de cuña capilar pulmonar media, que es un reflejo de la presión auricular izquierda. El cateterismo cardíaco izquierdo, por otro lado, da la presión en el ventrículo izquierdo. Al tomar simultáneamente estas presiones, es posible determinar el gradiente entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo durante la diástole ventricular, que es un marcador de la gravedad de la estenosis mitral., Este método de evaluación de la estenosis mitral tiende a sobreestimar el grado de estenosis mitral, sin embargo, debido al desfase temporal en los trazados de presión observados en el cateterismo cardiaco derecho y al descenso lento y observado en los trazados en cuña. Sin embargo, si se realiza una punción trans-septal durante el cateterismo cardíaco derecho, el gradiente de presión puede cuantificar con precisión la gravedad de la estenosis mitral.
otras tecnicaseditar
La radiografía de tórax también puede ayudar en el diagnóstico, mostrando agrandamiento de la aurícula izquierda.,
la electrocardiografía puede mostrar ondas P mitrales, es decir, amplias, con muescas en varias o muchas derivaciones con un componente negativo tardío prominente a la onda P en la derivación V1, y también puede verse en la regurgitación mitral y, potencialmente, cualquier causa de sobrecarga de la aurícula izquierda. Por lo tanto, P-sinistrocardiale puede ser un término más apropiado.