¿Qué es la enfermedad ocular de Graves o la enfermedad ocular tiroidea?
la enfermedad ocular de Graves, también conocida como enfermedad ocular tiroidea, es una enfermedad autoinmune en la que las células inmunitarias atacan la glándula tiroides, que responde secretando una cantidad excesiva de hormona tiroidea. Como resultado, la glándula tiroides se agranda y el exceso de hormonas aumenta el metabolismo., El estado hipermetabólico se caracteriza por pulso/latido cardíaco rápido, palpitaciones, sudoración profusa, presión arterial alta, irritabilidad, fatiga, pérdida de peso, intolerancia al calor y pérdida de cabello y alteraciones en la calidad del cabello. Cuando el sistema inmunitario ataca los tejidos alrededor de los ojos, hace que los músculos oculares o la grasa se expandan.
los ojos son particularmente vulnerables a la enfermedad ocular de Graves, porque el ataque autoinmune a menudo se dirige a los músculos oculares y el tejido conectivo dentro de la cuenca del ojo., Esto probablemente ocurre porque estos tejidos contienen proteínas que parecen similares al sistema inmunitario como las de la glándula tiroides. Los síntomas oculares pueden variar de leves a graves; pero solo 10-20% de los pacientes tienen una enfermedad que amenaza la vista. Otro tejido que también puede estar involucrado en el ataque inmunitario de la enfermedad ocular de Graves es la piel de las espinillas.
glándulas tiroideas relación con el ojo
aunque la enfermedad de Graves y la enfermedad ocular de Graves se derivan del ataque del sistema inmunitario al tejido sano, una enfermedad no causa directamente la otra., Es por eso que el tratamiento de la glándula tiroides, si bien es importante, no mejora la enfermedad ocular. Las dos enfermedades se desarrollan por separado y no ocurren necesariamente al mismo tiempo.,y el resultado es inflamación e hinchazón, causando:
- enrojecimiento y dolor
- hinchazón alrededor de los ojos
- abultamiento de los ojos
- ojo seco e irritación, que ocurre cuando los párpados no pueden cerrarse completamente sobre los ojos abultados
la hinchazón progresiva puede causar:
- Aumento de la presión dentro de la cuenca del ojo
- presión: dolor o dolor de cabeza profundo, que empeora con movimientos
- Disminución de la visión, cuando los tejidos hinchados empujan el nervio óptico
los músculos alrededor del ojo son particularmente susceptibles al ataque de linfocitos., A medida que se contraen y pierden su capacidad de estirarse, pueden ocurrir estos síntomas:
- El ojo es empujado hacia adelante en su cavidad causando una apariencia de «mirada fija»
- restricción de los movimientos normales del ojo, lo que resulta en visión doble
a medida que los síntomas se acumulan, muchos pacientes temen que perderán su visión. Afortunadamente, los pacientes casi nunca quedan ciegos por la enfermedad ocular de Graves.
causas
Cuando el sistema inmunitario ataca los músculos y otros tejidos oculares en la cuenca del ojo, la hinchazón y las cicatrices resultantes de la inflamación causan los síntomas y signos mencionados anteriormente., En casos graves, la cubierta transparente del ojo (córnea) puede ulcerarse, o el nervio óptico puede estar dañado, cualquiera de los cuales puede resultar en una pérdida permanente de la visión Si no se trata adecuadamente. El primero se debe a menudo a una combinación de los ojos que sobresalen hacia adelante y la cicatrización que resulta en los párpados que se retraen hacia atrás. Esto último se debe a músculos engrosados, inflamados y/o cicatrizados que afectan el nervio óptico en la parte posterior de la cavidad.
en la mayoría de los pacientes que desarrollan oftalmopatía de Graves, los ojos se abultan hacia adelante o el párpado se retrae hasta cierto punto., Muchos pacientes con oftalmopatía leve a moderada de Graves experimentarán una mejoría espontánea en el transcurso de dos a tres años o se adaptarán a la anomalía. La oftalmopatía grave afectará al 10% de los pacientes. Es causada por la inflamación de los músculos, lo que hace que se hinchen. También pueden volverse rígidos (con cicatrices), lo que interfiere con el movimiento de los ojos y causa visión doble o incide en el nervio óptico, causando pérdida de visión. En algunos pacientes, la protrusión ocular dificulta que los párpados se cierren correctamente y la córnea se expone y se vuelve vulnerable., Cuando el nervio óptico está comprometido, se produce una pérdida de visión progresiva e irreversible. En raras ocasiones, la hinchazón orbital puede precipitar el glaucoma que también afecta el nervio óptico.
factores de riesgo
aproximadamente un millón de estadounidenses son diagnosticados con la enfermedad ocular de Graves cada año. Las mujeres tienen entre cinco y seis veces más probabilidades que los hombres de contraer la enfermedad. Los fumadores de cigarrillos tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar la enfermedad, y cuando lo hacen, a menudo tienen una actividad más severa y prolongada que amenaza la visión.,
aunque la enfermedad de Graves y la enfermedad ocular de Graves se derivan del ataque del sistema inmunitario al tejido sano, una enfermedad no causa directamente la otra. Es por eso que el tratamiento de la glándula tiroides, si bien es importante, no mejora la enfermedad ocular. Las dos enfermedades se desarrollan por separado y no ocurren necesariamente al mismo tiempo.
pruebas y diagnóstico
si su médico sospecha que tiene una glándula tiroides hiperactiva, su función tiroidea primero debe ser evaluada y tratada adecuadamente por un internista capacitado para hacerlo., Los tratamientos incluyen medicamentos para suprimir la producción de hormonas por parte de la glándula tiroides, yodo radiactivo para eliminar las células productoras de hormonas y cirugía para extirpar el tejido tiroideo. En la mayoría de los casos, la hormona tiroidea de reemplazo se requiere siguiendo el curso natural del ataque autoinmune de Graves en la glándula tiroides o siguiendo un tratamiento efectivo. Una vez que su función tiroidea es tratada y devuelta a la normalidad, la enfermedad ocular debe ser monitoreada ya que a menudo continúa progresando., La afectación ocular debe ser evaluada de forma continua por un oftalmólogo durante la fase activa de la enfermedad y, si es necesario, tratada. Aunque los síntomas a menudo se resuelven por sí solos, la actividad, las cicatrices y la pérdida visual que no son fácilmente aparentes para el paciente pueden pasar desapercibidas y causar cambios permanentes.
tratamiento y medicamentos
El tratamiento para la enfermedad ocular tiroidea generalmente ocurre en dos fases. La primera fase consiste en tratar la enfermedad ocular activa. Este período activo suele durar de dos a tres años y requiere un seguimiento cuidadoso hasta que se estabilice., El tratamiento durante la fase activa de la enfermedad se centra en preservar la vista y la integridad de la córnea, así como proporcionar tratamiento para la visión doble cuando interfiere con el funcionamiento diario y se vuelve molesto.
La mayoría de los pacientes experimentan alivio de los ojos secos mediante el uso de lágrimas artificiales durante el día y geles o ungüentos por la noche. Algunos pacientes también usan protectores oculares por la noche o tapan sus ojos con cinta adhesiva para evitar que se sequen si los párpados no se cierran correctamente., La sequedad ocurre porque los párpados están retraídos y no pueden parpadear correctamente, porque las glándulas productoras de lágrimas han sido afectadas por el proceso autoinmune y no están funcionando bien, y/o porque el abultamiento hacia adelante de los ojos impide que estén completamente cubiertos por los párpados. En algunos casos, la hinchazón aguda que causa visión doble o pérdida de la visión se puede tratar por un tiempo limitado con prednisona. Sin embargo, la prednisona administrada durante más de unas pocas semanas en las dosis necesarias para suprimir la inflamación autoinmune siempre causa efectos secundarios molestos que pueden llegar a ser graves., En los pacientes que responden a la prednisona, se puede ofrecer radioterapia para reducir la hinchazón, la visión doble y, en casos graves, la pérdida de la visión. La mayoría de las personas obtienen alivio de sus síntomas dentro de los dos meses posteriores a la radiación. Sin embargo, el tratamiento con radiación es solo marginalmente eficaz para reducir estas anomalías y puede causar sequedad ocular. Solo se puede usar como máximo dos veces en la vida de una persona y tiene un ligero riesgo de inducir tumores. La descompresión quirúrgica también se puede utilizar durante la fase activa, con mayor frecuencia para aliviar la neuropatía óptica., También es útil para reducir la congestión, el enrojecimiento, el dolor y la exposición ocular.
El tratamiento durante la fase de remisión que dura indefinidamente en la mayoría de los casos, implica corregir cambios permanentes inaceptables que persisten después de que las condiciones oculares de la fase activa se han estabilizado. En la segunda fase, el tratamiento de los cambios permanentes puede requerir cirugía para corregir la visión doble y reducir la retracción del párpado. La cirugía puede ser útil para devolver el ojo a una posición normal dentro de la cavidad (descompresión orbital).,
Es importante dejar de fumar para reducir la gravedad, la duración de la actividad, el grado de cicatrización y el riesgo de compromiso del nervio óptico, mejorando en gran medida el éxito del tratamiento de la enfermedad ocular de Graves.
nuevo estudio: el medicamento ‘Breakthrough’ reduce los síntomas de la enfermedad ocular de Graves
un ensayo clínico dirigido por el Centro de Ojos Kellogg de la Universidad de Michigan ofrece esperanza para aquellos con TED activo moderado a severo., Los pacientes tuvieron una reducción significativa en la gravedad de los síntomas después del tratamiento con teprotumumab, un medicamento del estudio que la administración de alimentos y medicamentos designó como «terapia de avance».»Obtenga más información sobre los resultados de este ensayo clínico.
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