la encefalitis por Herpes simple (VHS) es la causa más común de encefalitis viral fulminante necrotizante fatal esporádica y tiene hallazgos característicos por imágenes.
Se reconocen dos subtipos que difieren en demografía, virus y patrón de participación. Son 1:
- herpes encefalitis neonatal
- herpes encefalitis infantil y adulta
Este artículo se refiere a este último. Para una discusión del primero, refiérase por favor al artículo encefalitis simplex neonatal del herpes.,
Epidemiología
la encefalitis herpética infantil y adulta suele deberse al VHS-1 (90%) y el resto a VHS-2 5. No hay ninguna edad, sexo o predilección estacional en particular.
presentación clínica
desafortunadamente, la presentación es relativamente inespecífica y consiste en fiebre, dolores de cabeza, déficits neurológicos focales, convulsiones y alteración o disminución del nivel de conciencia.,
el diagnóstico se establece con PCR del LCR, aunque la combinación del escenario clínico, el LCR que demuestra pleocitosis y proteína elevada, y la imagen adecuada suele ser altamente sugestiva y permite iniciar el tratamiento.
patología
El VHS es un virus intracelular obligatorio que entra a través de la infección de las células nasofaríngeas en la rama sensorial del nervio lingual y luego asciende al ganglio trigémino y permanece latente durante toda la vida., La reactivación en el caso de inmunosupresión, trauma u otras tensiones puede resultar en encefalitis necrotizante hemorrágica fulminante. El VHS tiene una alta afinidad por los sistemas límbicos con afectación bilateral pero asimétrica.
aspecto microscópico
puños perivasculares de linfocitos, grandes inclusiones en neuronas y células gliales llamadas «ojo de búho», neuronofagia, necrosis y hemorragia son características de la encefalitis por herpes simple.,
características Radiográficas
en el paciente adulto inmunocompetente, el patrón es bastante típico y se manifiesta como una afectación asimétrica bilateral del sistema límbico, lóbulos temporales mediales, cortezas insulares y lóbulos frontales inferolaterales. Los ganglios basales normalmente se salvan, lo que ayuda a distinguirlos de un infarto de la arteria cerebral media.
el compromiso Extralímbico es más prevalente en niños que en adultos, visto más comúnmente en el lóbulo parietal, con preservación de los ganglios basales. Eventualmente, resulta en encefalomalacia quística marcada y pérdida de volumen en las áreas afectadas.,
en pacientes inmunocomprometidos, la afectación puede ser más difusa y más propensa a comprometer el tronco encefálico 5.
TC
el diagnóstico precoz es difícil, y una exploración «normal» no debe disuadir del diagnóstico. Si los hallazgos están presentes, típicamente consisten en una sutil baja densidad dentro de las partes anterior y medial del lóbulo temporal y la isla de Reil (corteza insular) 2. Si se escanea más tarde, los cambios pueden volverse más evidentes e incluso progresar a hemorragia.
la mejora del contraste es poco frecuente durante la primera semana de la enfermedad., Después de eso, se puede ver una mejora irregular de bajo nivel 5.,
- más sensibles que las imágenes ponderadas en T2
- La difusión restringida es común debido al edema citotóxico
- La difusión restringida es menos intensa en comparación con el infarto
- tenga cuidado con el brillo de T2 debido al edema vasogénico
tratamiento y pronóstico
el tratamiento es con antivirales intravenosos (e.,g. aciclovir) y, si procede, antiepilépticos y agentes para reducir la presión intracraneal.
la mortalidad varía drásticamente dependiendo de qué tan temprano se inicie el tratamiento. Incluso en pacientes que son jóvenes y por lo demás bien, y solo letárgicos todavía tienen una mortalidad del 25%. Los pacientes de más edad o aquellos en estado de coma en el momento en que se inicia el tratamiento invariablemente tienen un resultado mucho más pobre 3. La mortalidad global es superior al 70% y solo el 2,5% de los pacientes afectados se recuperan por completo 5.,encefalitis imbica
- encefalitis por el virus de Epstein-Barr (VEB)
- herpesvirus humano 6 (HHV-6) encefalitis
- encefalitis por virus varicela-zóster (VVZ)
- encefalitis por virus de la influenza A
- encefalitis por rabia