el SFC es una entidad clínica muy rara, con menos de 40 casos reportados. Es un síndrome psiquiátrico sin etiología clara y bien establecida que se puede asignar al grupo de trastornos de conversión. Por lo tanto, debe diferenciarse de los trastornos facticios o malingering ., Los pacientes que sufren de CFS desarrollan contracturas de flexión de la mano y los dedos con resultados potencialmente devastadores si no se tratan. El término síndrome de puño cerrado fue introducido por primera vez en 1980 por Simmons et al. , que describió una serie de casos de cinco pacientes de diferentes edades con contracturas de flexión de toda la mano. Los dedos afectados en Particular fueron los tres dedos cubitales. En 1983, Frykman et al. se utilizó el término mano psico-flexionada para describir una serie de casos de cinco pacientes que, similar al síndrome del puño cerrado, presentaron contracturas de flexión ., En esta serie de casos, sin embargo, la mano dominante estaba involucrada. Los pacientes eran todos de mediana edad y ninguno de ellos tenía toda la mano apretada. Si bien hay diferencias entre ambos grupos de pacientes reportados, es posiblemente la misma entidad que varía en síntomas.
en el pasado, muchos autores describieron el SFC como un subgrupo del síndrome de SHAFT, que es un trastorno facticio, que lleva a los pacientes afectados a buscar polisirugía y manipular al personal médico para satisfacer sus necesidades psicológicas., Estos pacientes tienden a ser tristes, hostiles, ansiosos, frustrantes y tenaces, por lo que se construyó el acrónimo SHAFT . Muchos informes recientes indican que el síndrome de fatiga crónica es un trastorno de conversión que es inconscientemente motivado y producido inconscientemente . Por lo tanto, no debe ser agrupado con los trastornos facticios, que son inconscientemente motivados y conscientemente producidos, o con malingering que es conscientemente motivado y conscientemente producido .
los criterios DSM V introdujeron el grupo de trastornos sintomáticos neurológicos funcionales como subtipo de trastornos de conversión, clasificados como F44.,4 en la versión existente de la CIE 10. En la próxima Clasificación CIE 11, estos trastornos se clasifican además como trastorno sintomático neurológico disociativo, con alteración del movimiento (código CIE: 6B60.8) . En la literatura estos tipos de trastornos también se reconocen a menudo como trastornos psicogénicos del movimiento. Este término enfatiza la etiología psicogénica . Aunque la terminología no es uniforme, los criterios diagnósticos son muy similares., En el próximo ICD 11 «trastornos de síntomas neurológicos disociativos, con alteración del movimiento se caracterizan por síntomas como Corea, mioclono, temblor, distonía, espasmo facial, parkinsonismo o discinesia que no son consistentes con una enfermedad reconocida del sistema nervioso, otro trastorno mental y conductual u otra condición de salud y no ocurren exclusivamente durante otro trastorno disociativo» .
Los pacientes con SFC presentan una variedad de síntomas que van desde deformidades simples de flexión hasta contracción en toda la mano., Incluso un trauma menor parece desencadenar la enfermedad en la mayoría de los casos. La participación Bilateral también es posible, pero no la regla. En la mayoría de los casos, el trastorno involucra ambas articulaciones interfalángicas. Las comorbilidades psiquiátricas adicionales casi siempre están presentes en los pacientes con SFC y se debe realizar una evaluación psiquiátrica exhaustiva en la primera consulta . Nuestro paciente mostró una contractura de flexión inexplicable de todos los dígitos a nivel de las articulaciones interfalángicas proximal y distal (PIP y DIP) de la mano derecha, similar a los casos descritos anteriormente sin traumatismo previo., Además, la paciente tenía un historial psiquiátrico positivo, ya que sufría de trastorno obsesivo compulsivo y depresión. Ambos trastornos se han relacionado estrechamente con el síndrome del puño cerrado en la literatura . Sin embargo, la misofobia no ha estado cada vez más representada en los casos publicados .
en el examen físico, la mayoría de los pacientes muestran contracturas de flexión en la articulación interfalángica y metacarpofalángica (PCM), lo que resulta en apretar la mano en un puño. Los dedos del lado cubital son los más comúnmente afectados., La extensión activa no es posible y tratar de extender pasivamente los dedos sin anestesia es demasiado doloroso de lograr. En casos avanzados, las contracturas se vuelven permanentes debido a cambios en los tejidos blandos, las articulaciones y los tendones. En estos casos también se producen maceraciones e infecciones debidas a problemas de higiene de la palma . En nuestro paciente, todos los dedos, incluido el pulgar, se vieron afectados a nivel de las articulaciones metacarpianas e interfalángicas. No hubo sensibilidad articular, inflamación de la vaina articular o tendinosa. La extensión digital pasiva era posible sin dolor en todos los dedos.,
La radiografía, las pruebas de laboratorio, la resonancia magnética y la electromiografía son en la mayoría de los casos normales, pero comprenden las herramientas de diagnóstico estándar utilizadas para descartar cualquier etiología orgánica antes de que se pueda hacer el diagnóstico de SFC. Todas estas pruebas se realizaron en nuestro paciente y no mostraron resultados patológicos. El diagnóstico diferencial incluye enfermedades reumatológicas, contractura de Dupuytren, camptodactilia, síndrome de dolor regional complejo, enfermedades neurológicas centrales y nerviosas periféricas., El hecho de que en nuestro caso los 19 cirujanos de la mano que fueron consultados no hayan recibido el diagnóstico no es infrecuente para el síndrome de fatiga crónica, ya que es una enfermedad relativamente rara y la mayoría de los médicos no son conscientes de los trastornos psicopatológicos de la mano .
el tratamiento del SFC consiste en aflojar la mano bajo anestesia, fisioterapia intensiva y psicoterapia (por ejemplo, TCC, biorretroalimentación, hipnosis) . En casos prolongados, a veces está indicado para aliviar las contracturas quirúrgicamente. Informes recientes muestran resultados prometedores en pacientes que se sometieron a psicoterapia exitosa., La cirugía sólo debe realizarse en estos pacientes y no en pacientes psiquiátricos inestables. Las contracturas crónicas fijas que no pueden resolverse mediante tratamiento conservador o fisioterapia intensiva representan una indicación para la cirugía. Estas contracturas se desarrollan cuando la mano se mantiene en una posición cerrada fija durante un largo período de tiempo .
Nuestra paciente fue educada sobre la naturaleza psicopatológica de su trastorno y recibió férula y fisioterapia intensiva., El objetivo de la TCC fue convencer a la paciente de que la patología de su mano no podía atribuirse a una etiología orgánica clara y desarrollar estrategias de afrontamiento . En nuestra opinión, ambas modalidades de terapia (fisioterapia y psicoterapia) contribuyeron a la mejora, ya que el paciente no podía ver la necesidad de fisioterapia sin psicoterapia. La mano volvió a la posición neutral después de 1 mes.
el pronóstico se describe como bastante pobre en la literatura, ya que la mayoría de los pacientes tienden a no comprender o descuidar la gravedad de su enfermedad., Por lo tanto, el tratamiento no se completa y los abandonos son bastante comunes. El éxito de la terapia se correlaciona estrechamente con los resultados de la psicoterapia .
concluimos que el SFC siempre debe ser considerado en pacientes con contracturas de flexión de mano inexplicables, especialmente en presencia de antecedentes psiquiátricos positivos.