Madame Lelica

Cuando un paciente, en el curso longitudinal de los trastornos del Estado de ánimo, ya no cumple con el umbral de un trastorno como la depresión o la manía, según lo evaluado por métodos categóricos que resultan en criterios diagnósticos o por puntos de corte en la medición dimensional de las escalas de clasificación, él o ella es a menudo etiquetado como eutímico. Los pacientes con trastorno Bipolar pasan aproximadamente la mitad de su tiempo en depresión, manía o estados mixtos . El resto de los períodos se definen como eutímicos., La investigación que identifica los mecanismos que causan el cambio a la manía aguda o a los episodios depresivos se ha pedido . Estos esfuerzos han delineado mecanismos neurocognitivos , anormalidades estructurales, alteraciones de neurotransmisores y alteraciones del sueño . Sin embargo, en estudios con diseños longitudinales se registraron fluctuaciones considerables en el sufrimiento psicológico, muchas veces subsumido bajo la rúbrica de sintomatología subclínica o residual, lo que sugiere que la enfermedad está siempre activa, aunque su intensidad puede variar ., Estos hallazgos son consistentes con el deterioro socioeconómico, psicosocial y clínico de estos pacientes . Por lo tanto, es cuestionable si los períodos sintomáticos Sub-umbral realmente representan la Eutimia o son simplemente una parte de las manifestaciones de la enfermedad bipolar . Además, con los diseños longitudinales , surgieron variaciones considerables en las mediciones biológicas, lo que arrojó dudas sobre la confiabilidad de tales mediciones para inferir un estado premórbido o estable.,

consideraciones similares se aplican al uso del término Eutimia en depresión unipolar y distimia, donde la superposición con el concepto de recuperación es considerable . Una vez más, la Eutimia a menudo se define esencialmente en términos negativos, como la falta de una cierta intensidad de los síntomas del Estado de ánimo, y no como la presencia de características positivas específicas que caracterizan la recuperación . Esto introduce la necesidad de una definición más completa de Eutimia.,

los orígenes del concepto

el término Eutimia tiene un origen griego y resulta de la combinación de ‘eu’ que significa ‘bien’ y ‘thymos’ que significa ‘alma, emoción’. Este último término abarca sin embargo cuatro significados diferentes: energía vital; sentimientos y pasiones; voluntad, deseo e inclinación; pensamiento e inteligencia. Curiosamente, su verbo (euthymeo) significa tanto que soy feliz, de buen humor y hago felices a otras personas, tranquilizo y animo., La definición de Eutimia se atribuye generalmente a Demócrito: uno está satisfecho con lo que está presente y disponible, prestando poca atención a las personas que son envidiadas y admiradas y observando la vida de aquellos que sufren y, sin embargo, perduran . Es un estado de satisfacción tranquila, un equilibrio de emociones que vence los miedos. El filósofo Latino Séneca tradujo la expresión griega de Eutimia con ‘tranquillitas animi’ (un estado de calma interna y satisfacción) y la vinculó al bienestar psicológico como un proceso de aprendizaje., La felicidad no lo es todo y lo que se requiere es ‘felicitatis intellectus’, la conciencia del bienestar:

feliz es así la vida que está de acuerdo con su naturaleza, y esto es posible solo cuando la mente, En primer lugar, está sana en cualquier momento; luego, si es fuerte y enérgica, definitivamente paciente, capaz de dominarlo todo; preocupada por el cuerpo y sus pertenencias, pero sin ansiedad; amante de lo que es la vida, pero con desapego; dispuesta a aprovechar los dones de la fortuna, sin ser su esclavo.,

Plutarco, que intentó una síntesis de las culturas griega y latina, criticó un concepto de Eutimia que implica el desapego de los acontecimientos actuales, como lo retrata Epicuro, y subrayó el potencial de aprendizaje de las alteraciones del Estado de ánimo y las situaciones adversas de la vida.

estos conceptos tardaron mucho en ser abordados en su significado clínico. En 1958 Marie Jahoda publicó un libro extraordinario sobre la salud mental positiva. Ella negó que » el concepto de salud mental se puede definir útilmente identificándolo con la ausencia de una enfermedad., En consecuencia, parecería más fructífero abordar el concepto de salud mental en su connotación más positiva, señalando, sin embargo, que la ausencia de enfermedad puede constituir un criterio necesario, pero no suficiente , para la salud mental», PP.14-15]., Ella esbozó criterios para la salud mental positiva: autonomía (regulación del comportamiento desde dentro), dominio ambiental, interacciones satisfactorias con otras personas y el entorno, el estilo del individuo y el grado de crecimiento, desarrollo o auto-actualización, las actitudes de un individuo hacia su propio yo (Auto-Percepción/aceptación).,

en la primera edición de su personalidad y ajuste, Lázaro se refirió a los escritos de Jahoda, centrándose especialmente en su punto de vista de que una persona competente está mejor adaptada que una incompetente para manejar las relaciones interpersonales y tener éxito en el autodesarrollo en una dirección elegida individualmente. En su monografía sobre el estrés psicológico y el proceso de afrontamiento, Lazarus introdujo el término «eustress» («estrés bueno») para subrayar la respuesta cognitiva positiva al estrés que debe identificarse en personas sanas y competentes, según la definición de Jahoda ., Al resumir sus 40 años de investigación sobre el estrés, Selye utilizó el término «eustress». Concluyó que no es posible suprimir el estrés en todas sus formas, pero el objetivo de cada persona es disminuir la angustia y facilitar eustress, la sensación psicológica de bienestar. En 1991, Garamoni et al. sugirió que el funcionamiento saludable se caracteriza por un equilibrio óptimo de cogniciones o afectos positivos y negativos y que la psicopatología está marcada por desviaciones del equilibrio óptimo., Como señaló Wood y Tarrier, también los niveles excesivamente elevados de emociones positivas pueden llegar a ser perjudiciales y están más conectados con trastornos mentales y deterioro del funcionamiento.

Ryff derivó su modelo de bienestar psicológico de las primeras 5 dimensiones de funcionamiento positivo de Jahoda, que fueron ligeramente reformuladas, e introdujo un método para su evaluación, las escalas de bienestar psicológico (PWB)., Jahoda, sin embargo, también esbozó una característica que estaba muy relacionada con el concepto de Eutimia que se definió como integración: el equilibrio de las fuerzas psíquicas del individuo (flexibilidad), una perspectiva unificadora de la vida que guía las acciones y los sentimientos para moldear el futuro en consecuencia, y la resistencia al estrés (resiliencia y ansiedad o tolerancia a la frustración). No es simplemente un esfuerzo genérico (y clínicamente inútil) de evitar excesos y extremos. Es cómo el individuo ajusta las dimensiones psicológicas del bienestar a las necesidades cambiantes., Desafortunadamente Ryff perdió el componente euthymia del modelo de Jahoda al armar el PWB.

en los últimos años, ha habido un creciente interés en el concepto de flexibilidad, que revive las conceptualizaciones de Jahoda . Kashdan y Rottenberg ven la flexibilidad psicológica como la capacidad de reconocer y adaptarse a varias demandas situacionales; cambiar los paradigmas cuando estas estrategias comprometen el funcionamiento personal o social; mantener el equilibrio entre los dominios importantes de la vida, y mostrar consistencia en el comportamiento y los valores profundamente arraigados., Es probable que la ausencia de flexibilidad produzca depresión, ansiedad y la tendencia general a experimentar emociones negativas con más frecuencia, intensidad y facilidad, durante períodos de tiempo más duraderos, en lo que se ha subsumido bajo la rúbrica de neuroticismo . Tyrer et al. remarcó que lo que comparten síndromes como la ansiedad, el pánico, los trastornos fóbicos y la irritabilidad pueden ser tan importantes como las diferencias entre ellos, y las afecciones que aparentemente son comórbidas podrían formar parte del mismo síndrome clínico., Argumentaron que la combinación de ansiedad mixta y trastornos depresivos junto con un cierto tipo de personalidad anormal (timidez excesiva, baja autoestima, evitación de situaciones que provocan ansiedad y dependencia de los demás) constituye un solo síndrome, el síndrome neurótico general . Este síndrome se asoció con una mala respuesta al tratamiento, una frecuencia de síntomas en todo el espectro diagnóstico neurótico y una tendencia a la recaída., El concepto de neurosis, en sus tradiciones fenomenológicas y psicodinámicas, todavía tiene mucho que enseñarnos en términos de pensamiento clínico . Es interesante que Eysenck se refiriera al neuroticismo y la introversión por el término de distimia. En su escala de neuroticismo, el Maudsley Medical Questionnaire, Eysenck incluyó los componentes distímicos de la depresión, la ansiedad y la sensibilidad interpersonal, pero también elementos del sueño., En 1967, cubriendo la base biológica de la personalidad, mostró que cuando se compara con los controles normales, las personas con altas puntuaciones de neuroticismo (distímica) tenían tasas de pulso de vigilia significativamente más altas, lo que indica un sueño no restaurativo .

definición y medición

un estado de Eutimia parece caracterizarse por las siguientes características:

(a) falta de alteraciones del Estado de ánimo que pueden subsumirse en las rúbricas diagnósticas; si el sujeto tiene antecedentes de trastorno del Estado de ánimo, debe estar en remisión completa., Si se experimenta tristeza, ansiedad o estado de ánimo irritable, tienden a ser de corta duración, relacionados con situaciones específicas y no afectan significativamente la vida cotidiana.

(b) el sujeto se siente alegre, tranquilo, activo, interesado en las cosas y el sueño es refrescante o reparador.

(c) el sujeto muestra equilibrio e integración de fuerzas psíquicas (flexibilidad), una perspectiva unificadora de la vida que guía acciones y sentimientos para dar forma al futuro en consecuencia, y resistencia al estrés (resiliencia y tolerancia a la ansiedad o frustración).,

si bien se han realizado esfuerzos considerables para cuantificar y calificar el sufrimiento psicológico , se ha hecho relativamente poco para evaluar los componentes positivos de la Eutimia (punto c). Uno podría calificarlo como una falta o como bajos niveles de comportamiento neurótico, pero este enfoque no es del todo satisfactorio. Existen varios instrumentos para evaluar los estados y las dimensiones del bienestar . En particular, el índice de bienestar Oms-5 parece cubrir el punto b de nuestra definición operacional de la Eutimia de Jahoda. Pueden evaluarse aspectos individuales de la interacción que se describe en el punto C., Por ejemplo, se ha desarrollado una escala de autoevaluación de 10 ítems, el cuestionario de aceptación y acción (AAQ-II) para medir la flexibilidad psicológica . Sin embargo, la flexibilidad es solo un componente de Eutimia. En la tabla 1 se describe una escala que caracteriza a la Eutimia, utilizando principios clinimétricos que evitan cualquier forma de redundancia. Los últimos 5 ítems de la escala se derivan del índice Oms – 5 .

Esta definición de eutimia incorpora Selye del concepto de eustress ., Debido a su entrelazamiento con la estabilidad del Estado de ánimo, es sustancialmente diferente del concepto de bienestar eudaimónico que se ha vuelto cada vez más popular en la psicología positiva ., Ryan y Deci han resumido la investigación sobre el bienestar psicológico en dos grupos generales: el punto de vista hedónico se centra en el bienestar subjetivo, la felicidad, la evitación del dolor y la satisfacción con la vida, mientras que el punto de vista eudaimónico, como lo retrata Aristóteles, se centra en el significado y la autorrealización y define el bienestar en términos del grado en que una persona está funcionando plenamente o como un conjunto de variables de bienestar como la autorrealización y la vitalidad. Sin embargo, los dos puntos de vista están inextricablemente vinculados en situaciones clínicas, donde también interactúan con las fluctuaciones del Estado de ánimo ., La perspectiva eudaimónica ignora así el complejo equilibrio de los efectos positivos y negativos en los trastornos psicológicos .

Implicaciones Clínicas

Hay varias implicaciones clínicas que pudieran derivarse de la evaluación de eutimia en términos positivos y no simplemente como la ausencia de la manifestación aguda de un trastorno como en la enfermedad bipolar .

la primera implicación se refiere a los objetivos del tratamiento. Existen tratamientos psicoterapéuticos que están orientados a un estado de Eutimia., Una estrategia psicoterapéutica específica para aumentar el bienestar psicológico, la terapia de bienestar (WBT), se encontró como un ingrediente efectivo en una serie de ensayos clínicos controlados aleatorios . Se basa en el modelo de bienestar psicológico de Jahoda ., Los hallazgos indican que el funcionamiento humano óptimo puede ser promovido por el WBT, lo que lleva a una evaluación positiva de uno mismo, un sentido de crecimiento y desarrollo continuo, la creencia de que la vida tiene un propósito y sentido, la posesión de relaciones de calidad con los demás, la capacidad de administrar efectivamente la vida, un sentido de autodeterminación y flexibilidad psicológica . Tales modificaciones están asociadas con beneficios duraderos, como se encontró en tres ensayos controlados aleatorios dirigidos a reducir la recurrencia en la depresión ., Otra estrategia psicoterapéutica, la terapia de aceptación y compromiso, pretende aumentar la flexibilidad psicológica . Hay muchas otras terapias psicológicas que pertenecen a la psicología positiva que están dirigidas a aumentar el bienestar psicológico, sin embargo, conllevan el riesgo de ser esfuerzos demasiado simplistas que probablemente choquen con la realidad clínica. Desconocimiento del concepto de eutimia puede conducir de hecho a la orientación inapropiadamente elevados niveles de emociones positivas que puede llegar a ser perjudicial y a la interrupción del complejo equilibrio de bienestar y malestar ., Una nueva área adicional en la investigación de la psicoterapia puede resultar de explorar la Eutimia como una característica de los psicoterapeutas exitosos, como lo implica el verbo griego equivalente.

fuentes importantes de información pueden derivarse de la aplicación de un concepto integral de Eutimia al estudio de la remisión y recuperación en trastornos del Estado de ánimo y de la vulnerabilidad a la depresión en trastornos de ansiedad . ¿Por qué muchos pacientes en el curso longitudinal de los trastornos de ansiedad desarrollan depresión y otros pacientes no?, Es de interés que cuando se aplicó WBT al trastorno de ansiedad generalizada, se obtuvieron mejores resultados que la terapia cognitiva conductual estándar .

ha habido una creciente conciencia del hecho de que las experiencias traumáticas también pueden dar lugar a transformaciones positivas, el crecimiento postraumático . Se pueden observar cambios positivos en el concepto de uno mismo (por ejemplo, nueva evaluación de la propia fortaleza y resiliencia), apreciación de nuevas posibilidades en la vida, relaciones sociales, jerarquía de valores y prioridades, y crecimiento espiritual ., La visión de Plutarco de la Eutimia puede abarcar estos fenómenos, siendo al mismo tiempo más completa en entornos clínicos, ya que el desencadenante no necesita ser traumático. En el trastorno de estrés postraumático, el sueño no restaurativo es el primer síntoma que surge, y si no se reconoce, puede producirse un mayor riesgo de depresión o distimia . El sueño reparador es un factor homeostático o alostático, que permite al organismo lograr una salud mental positiva y se encuentra entre los contribuyentes más importantes en la evaluación de la Eutimia ., Se mide por el ítem de despertar sintiéndose fresco y descansado (tabla 1). La falta de sueño reparador también se puede observar en pacientes deprimidos tratados con medicamentos antidepresivos . Se están desarrollando Psicoterapias específicas centradas en el sueño reparador.

finalmente, podría haber aplicaciones importantes del concepto de Eutimia en el contexto de la enfermedad médica. Ha habido un interés reciente en la relación entre la flexibilidad psicológica y el dolor crónico . La Eutimia puede afectar la forma en que una persona experimenta el proceso de la enfermedad.,

por lo tanto, alentamos a los investigadores a aprovechar las ideas de los filósofos griegos y latinos y de Jahoda al abordar el concepto de Eutimia en la investigación clínica. Como constructo del estado mental positivo, la Eutimia tiene que capturar los ítems listados en la tabla 1, es decir, vivir de manera autónoma pero con relaciones personales profundas, estar alegre y tranquilo, sentirse útil y activo, y obtener un sueño reparador.

Declaración de divulgación

Los autores no tienen conflictos de interés que divulgar.,

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