recientemente revisé lo básico de lo que es EMTALA y destaqué estudios recientes de investigaciones de EMTALA.
en esta entrega, he resumido nueve casos recientemente resueltos de EMTALA en los que la OIG impuso sanciones monetarias contra el hospital que sirven para ilustrar los factores responsables de las presuntas violaciones.,
fallo en la detección de EMC
un hospital de Alabama firmó un acuerdo de conciliación de 8 80,000 con OIG en 2018 con respecto a las acusaciones de no proporcionar un examen médico adecuado y un tratamiento estabilizador. El paciente era un varón de 35 años con dolor torácico y dificultad para respirar que se presentó al servicio de urgencias acompañado de su novia.
el paciente solicitó ver a un médico y se volvió beligerante cuando una enfermera le preguntó por qué. Eso llevó al paciente a ser escoltado fuera de la sala de emergencias por seguridad. Varios minutos después, el paciente regresó al servicio de urgencias.,
esta vez, la novia de la paciente condujo hasta la bahía de ambulancias e informó que la paciente había sufrido una convulsión y estaba acostada en su camión. She was informed by staff that they would not help get the patient out of the truck. In addition, the security guard told her she had to leave.
la novia del paciente lo llevó a otro hospital, donde fue declarado muerto dentro de los 20 minutos de su llegada.,
fracaso para estabilizar a un paciente con EMC
un hospital de Tennessee firmó un acuerdo de conciliación de 2 25,000 con la OIG con respecto a las acusaciones de que no logró estabilizar una EMC para un paciente de 58 años que se presentó al Departamento de emergencias por visión borrosa y mareos. Después de no proporcionar una EMC apropiada, una enfermera de ED dirigió al paciente a un oftalmólogo local y no proporcionó tratamiento médico para estabilizar la EMC del paciente, un infarto cerebral.,
el Hospital no aceptó la transferencia de un paciente con EMC
un hospital «B» de Tennessee celebró un acuerdo de conciliación de 4 40,000 con la OIG con respecto a las acusaciones de que no aceptó una transferencia apropiada. Un niño de 13 años se presentó en el Hospital «A» quejándose de dolor testicular. Una ecografía no indicó evidencia de flujo sanguíneo en el testículo derecho.
el de solicitó que el Hospital «B» aceptara al paciente para su traslado., Sin embargo, el urólogo de guardia del Hospital «B» se negó a aceptar el traslado del paciente, recomendando en su lugar que el paciente fuera trasladado a otro centro.
la OIG alegó que el Hospital «B» se negó a aceptar la transferencia apropiada cuando tenía la capacidad y la capacidad de estabilizar la condición médica de emergencia (EMC) del paciente.
transferencia inapropiada de un paciente con EMC
un hospital de Georgia firmó un acuerdo de conciliación de 5 52,414 con OIG en 2018 con respecto a las acusaciones de que transfirió inapropiadamente a un paciente a otro hospital.,
la paciente, de 58 años, llegó al ED del Hospital «A» en vehículo privado quejándose de dolor torácico pleurítico izquierdo y dolor abdominal.
un médico de urgencias examinó a la paciente y observó que su abdomen estaba difusamente firme con sonidos intestinales hipoactivos. Las muestras de sangre de la paciente revelaron que su ácido láctico y el tiempo de sangrado y coagulación eran elevados. La radiografía de tórax del paciente mostró una gran cantidad de aire intraperitoneal bajo el diafragma derecho, lo que sugiere perforación intestinal.,
el médico de la sala de emergencias discutió el estado de la paciente con el cirujano de guardia, quien recomendó que la paciente fuera trasladada al Hospital «B» donde se había sometido a un procedimiento de dilatación y legrado dos días antes. El Hospital » B » accedió a aceptar la transferencia y pidió que el paciente fuera transportado por aire a sus instalaciones.
tres horas y cuarenta y siete minutos después de su llegada al Hospital «a», la paciente fue trasladada al Hospital» B » en estado crítico. Al llegar al Hospital «B», el paciente estaba en shock séptico y al borde del colapso respiratorio., Incluso después de recibir una cirugía de emergencia para reparar la perforación intestinal, la condición de la paciente continuó empeorando, y murió más tarde ese día.,
acuerdos de Emtala relacionados con la obstetricia
Aquí hay algunos resúmenes de casos ilustrativos de acuerdos recientes de EMTALA relacionados con la obstetricia en los que la OIG impuso sanciones monetarias contra el hospital:
no proporcionar un examen de detección médica y estabilizar a una paciente obstétrica en trabajo de parto activo
un hospital de Carolina del Norte firmó un acuerdo de liquidación de 4 40,000 con la OIG en 2017 con respecto a las acusaciones de que no tratamiento para una mujer que se presentó al Departamento de emergencias durante el parto con su tercer hijo., La paciente fue dada de alta poco más de una hora después de su presentación.
la OIG alegó que el hospital no examinó adecuadamente a la paciente ni verificó el progreso de su trabajo de parto antes de que fuera dada de alta. La paciente condujo a casa e inmediatamente dio a luz a su hijo en casa.
falta de traslado adecuado de una paciente obstétrica
un hospital de Ohio firmó un acuerdo de conciliación de 5 50,000 con OIG en 2018 con respecto a las acusaciones de que no proporcionó un MSE adecuado y la transferencia para una paciente.,
la paciente, una mujer embarazada de 33 semanas, se presentó en el Hospital «A» quejándose de fugas de líquidos, dolor pélvico y vómitos. Una enfermera de la sala de emergencias le dijo a la paciente que el hospital no tenía un obstetra en el lugar y que la paciente podía comenzar el tratamiento en el Hospital «A» y ser transferida más tarde, o que su compañero masculino podía llevarla inmediatamente al Hospital «B» donde su obstetra practicaba.
después de ser dicho esto, el paciente salió del Hospital «a» en vehículo privado hacia el Hospital «B», a treinta minutos en automóvil., El Hospital » a » nunca proporcionó a la paciente o a su hijo por nacer un MSE y no transfirió a esta paciente que tenía una EMC. En el Hospital «B», el paciente se sometió a una cesárea de emergencia y dio a luz a un bebé varón sin latidos cardíacos. Los esfuerzos del hospital receptor para revivir al bebé no tuvieron éxito.,acuerdos:
falta de proporcionar MSE adecuado y tratamiento estabilizador para un paciente psiquiátrico
un hospital de Iowa firmó un acuerdo de conciliación de 1 100,000 con OIG en 2017 con respecto a las acusaciones de que no proporcionó un examen psiquiátrico apropiado o un tratamiento estabilizador para tres pacientes que se presentaron al Departamento de emergencias (de) cuando un psiquiatra de guardia estaba disponible:
- Una mujer se presentó al de quejándose de depresión y pensamientos suicidas, pero más tarde fue dada de alta con instrucciones de seguimiento con su atención primaria médico.,
- Un niño se presentó al DE después de estallidos violentos, pero más tarde fue dado de alta con instrucciones de seguimiento con su médico de atención primaria.
- Un hombre se presentó ante el ED declarando que su mente estaba «perturbada», pero más tarde se fugó del ED hacia un clima de un solo grado usando matorrales de papel mientras se procesaba su descarga. His body was found about 300 feet from the hospital; the cause of death was attributed to hypotermia.,
alta inapropiada de un paciente psiquiátrico
un hospital de Missouri firmó un acuerdo de conciliación de 1 100,000 con OIG en 2017 con respecto a las acusaciones de que dio de alta a pacientes con EMCs no estabilizado, aunque de conformidad con la política del hospital que establecía que si un paciente tenía un nivel de alcohol en la sangre (BAL) por encima de 100, el paciente fue entregado a la policía local y llevado a la cárcel.
por ejemplo, un hombre de 41 años se presentó al DE después de intentar suicidarse por sobredosis., El paciente estaba deprimido, tenía antecedentes de problemas psiquiátricos y había sido ingresado recientemente para terapia electroconvulsiva. El BAL del paciente era 288, y fue dado de alta bajo la custodia de la policía local y llevado a la cárcel.
al día siguiente, el paciente fue visto por un consejero en la cárcel y luego liberado de la custodia. El paciente regresó al hospital esa noche después de intentar suicidarse de nuevo por sobredosis. El paciente tenía dificultad para hablar, estaba aletargado y tenía un efecto plano; fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos en condiciones vigiladas.,
fracaso para estabilizar y tratar a pacientes psiquiátricos: un lote de 36 incidentes
un hospital de Carolina del Sur firmó un acuerdo de conciliación de 1 1,295,000 con OIG en 2017 con respecto a las acusaciones de que el hospital violó la Ley de tratamiento médico de emergencia y Trabajo (EMTALA) en 36 incidentes. En estos incidentes, los individuos se presentaron al ED del hospital con EMCs psiquiátrico inestable.,
en lugar de ser examinados y tratados por un psiquiatra de guardia, y a pesar de las camas vacías en su unidad psiquiátrica a la que los pacientes podrían haber sido ingresados para un tratamiento estabilizador, los pacientes fueron internados involuntariamente y mantenidos en el Departamento de emergencias entre 6 y 38 días cada uno. The following is an example of one such incident.
un paciente se presentó al de vía policial con psicosis e ideación homicida y fue ingresado involuntariamente., The patient did not receive psychiatric examination or treatment by available psychiatrists and was not admitted to the psychiatric unit for stabilizing treatment. En su lugar, la paciente fue mantenida en el Departamento de emergencias durante 38 días; en un momento dado fue vista por un psiquiatra de otro centro que estaba familiarizado con su condición. El psiquiatra prescribió una variedad de medicamentos para la agitación. El paciente finalmente fue dado de alta a su casa.
aspectos comunes de la violación de EMTALA
estas supuestas violaciones de EMTALA no dependen de la interpretación de una cláusula esotérica en el estatuto de EMTALA., Más bien, lo que tienen en común es la violación de uno o más requisitos básicos de EMTALA: detección, estabilización y transferencia apropiada.
las circunstancias de las violaciones de la EMTALA relacionadas con la obstetricia y la psiquiatría tienden a ser algo más complicadas que los casos estrictamente médicos o traumáticos. La dimensión añadida a los casos OB y psiquiátricos es una de consulta; cuando se presenta con un paciente de emergencia OB o psiquiátrica, el médico de la sala de emergencias debe consultar a un obstetra o psiquiatra temprano y con frecuencia para solicitar su ayuda en la detección y estabilización.,
reconociendo que los servicios de Obstetricia y psiquiatría no están disponibles en todos los hospitales, la siguiente prioridad es el traslado oportuno y apropiado una vez que se hayan adoptado las medidas apropiadas de detección y estabilización. Todos los miembros del equipo de atención hospitalaria – médicos y enfermeras, médicos de guardia y administradores-deben ser expertos en los fundamentos de EMTALA y actualizar su competencia de manera regular.
estos resúmenes públicamente disponibles de los asentamientos de EMTALA son un claro recordatorio de que los requisitos básicos de EMTALA siguen siendo violados., Los pacientes obstétricos y psiquiátricos presentan desafíos únicos en la búsqueda de cumplir con los requisitos básicos de EMTALA de detección, estabilización y transferencia apropiada.
Los hospitales y los profesionales de la salud deben continuar los esfuerzos para educarse sobre los requisitos de EMTALA y las posibles ramificaciones del incumplimiento.
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