autor: Jamie Santistevan, MD (@jamie_rae_EMdoc – em Physician, Presbyterian Hospital, Albuquerque, NM) // editado por: Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER – Assistant Professor of Emergency Medicine / Department of Emergency Medicine-Harbor – UCLA Medical Center) y Brit Long (@long_brit-EM Attending Physician, San Antonio, TX)
Bienvenido a esta edición de ECG pointers, una serie de emdocs diseñada para darle consejos de alto rendimiento sobre ECG para mantener sus habilidades de interpretación nítidas., Para una inmersión más profunda en ECG, vamos a incluir enlaces a otros grandes ECG espumado!
el caso:
un hombre de 35 años presenta dolor torácico subesternal que comenzó durante una clase de ejercicio 30 minutos antes de la llegada.
Hay taquicardia sinusal, con una profunda depresión del ST en V1-V3. Hay ondas muy grandes En V2 y V3 de modo que las ondas R son más pequeñas En V4-6 (progresión anormal de la onda R). Puede haber un indicio de elevación del ST en la derivación III con depresión del ST en I y aVL.,
IAMCEST Posterior:
cada grupo de derivaciones en un ECG tiene significación anatómica. Las derivaciones V1 – 3 están sobre la pared anterior del corazón. Dada su ubicación, también están examinando indirectamente la pared posterior. Por lo tanto, la depresión del ST en las derivaciones anteriores puede confundirse con la isquemia de la pared anterior, y un IAMCEST posterior puede no ser reconocido. El IM de la pared Posterior se asocia con mayor frecuencia con un IAMCEST inferior o lateral (que ocurre entre el 15% y el 20% del tiempo)., Sin embargo, el IM posterior aislado, aunque menos frecuente (3-11% de los infartos 2), es importante reconocerlo, ya que también es una indicación de reperfusión y puede ser ignorado por el lector del ECG.
hallazgos del ECG:
- el ECG en el IAMCEST posterior se caracteriza primero por la depresión del ST en las derivaciones anteriores. La depresión del ST es a menudo profunda (> 2mm) y plana (horizontal).3
- habrá una onda R grande en V2-3, incluso más grande que la onda S.3 las ondas R normales aumentan progresivamente en altura a través de las derivaciones precordiales., Son pequeños en V1, se vuelven más grandes que la onda S por V4, y están emparejados con una onda S pequeña por V6 (progresión normal de la onda R). Grandes ondas R en V2-3 mayores que las de V4-6 es un balance anormal de ondas R.
- a menudo hay ondas T anteriores grandes y verticales.
- Puede haber signos sutiles (o manifiestos) de un IM inferior o lateral para la elevación del ST en otros territorios vasculares.,
- si las derivaciones anteriores representan una imagen especular de la pared posterior, entonces el ECG invertido revela que las ondas R anteriores altas se convierten en ondas Q posteriores profundas, la depresión del ST se convierte en elevación del ST y la onda T vertical se convierte en inversión terminal de la onda T. Sin embargo, no puedes usar el truco invertido para descartar un IAMCEST posterior.,
una imagen de espejo invertida de nuestros pacientes cables de ECG V2 y V3
extensión Posterior del IM inferior o lateral:
un im posterior aislado es menos común que la extensión posterior de un im inferior o lateral. El suministro de sangre a la pared posterior en el 80-85% de las personas proviene de la arteria coronaria derecha (RCA) que da lugar a la arteria descendente posterior (PDA). El 15-20% restante de los corazones se dividen aproximadamente entre dominante izquierda y codominante., En los corazones dominantes izquierdos, el PDA es suministrado por el circunflejo izquierdo (LCx) o menos comúnmente por la descendente anterior izquierda (LAD) que corre alrededor del ápice del corazón. En un corazón codominante, una PDA única o duplicada es suministrada por las ramas de la RCA y LAD o LCx. Por lo tanto, el IM Posterior puede ocurrir con oclusión de cualquiera de estas arterias dependiendo de la anatomía del paciente. La extensión Posterior del infarto inferior o lateral indica una mayor área de miocardio isquémico, y estos pacientes tienen un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con el MI4.,
este ECG demuestra elevación del ST en las derivaciones inferiores (II, III y aVF) con depresión recíproca del ST en aVL. También hay depresión profunda del ST en las derivaciones anteriores (V1-3) con ondas R grandes en V2-3. Esto representa un IAMCEST inferior-posterior. Este ECG fue publicado originalmente en: https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern
en casos inciertos, se puede obtener un ECG posterior colocando las derivaciones posteriores V7, V8 y V9 debajo de la escápula izquierda de los pacientes en el mismo plano horizontal que V6., Al menos 0,5 mm de elevación del ST en una derivación indica un IAMCEST posterior.
ECG Posterior colocación de plomo
Caso continuó:
La emergencia proveedor reconocido esto como altamente sospechoso para su posterior STEMI, y posterior lleva fueron obtenidos.
Hay St-elevación de al menos 0.5 mm se ve en V7 y V8 derivaciones posteriores.,
el paciente fue llevado de forma urgente al laboratorio de cateterismo cardíaco donde se encontró que tenía enfermedad coronaria severa multi-vaso. La primera rama Marginal obtusa (OM1) de la arteria circunfleja izquierda fue una arteria grande bifurcada, 100% ocluida con anormalidad de movimiento de la pared regional en este territorio. Se pensó que la OM1 era la arteria responsable del infarto y se colocó un stent. El stent de la da también se realizó para la enfermedad grave (estenosis del 80-90%). La troponina I alcanzó un máximo de > 40ng / dL, el valor máximo de corte de laboratorio., En el momento del alta, la anormalidad del movimiento de la pared se había resuelto y el paciente tenía una función sistólica del VI normal.
punteros principales de ECG para IAMCEST Posterior:
- busque depresión del segmento ST profunda (> 2mm) y horizontal en las derivaciones anteriores y ondas R anteriores grandes (más grandes que la onda S en V2).
- el IAMCEST Posterior a menudo ocurre junto con un IAMCEST inferior o lateral, pero también puede ocurrir de forma aislada.
- un ECG posterior que muestra una elevación del ST de solo 0.,5mm in es diagnóstico para IAMCEST posterior.
pero espera, hay más ECG espumado:
- para una revisión rápida de MI posterior y varios grandes ejemplos, echa un vistazo a este post de LITFL.
- para discusiones sobre algunos casos de IAMCEST posterior aislado, mira aquí del blog de ECG del Dr. Smith.
- para cinco patrones de ECG que usted debe saber, Echa un vistazo a la R. E. B. E. L. EM Post.
- ¿Qué tan preciso es el truco del ECG volteado? Averígualo de ALiEM.,
referencias / lectura adicional:
- Boden e, Kleiger R, Gibson R, Schwartz D, et al. Evolución electrocardiográfica del infarto agudo de miocardio posterior: importancia de la depresión precordial precoz del segmento ST. Am J Cardiol 1987; 59: 782-7
- Oraii s, Maleki M, Abbas Tavakolian A, et al. Prevalencia y resultado de la elevación del segmento ST en derivaciones electrocardiográficas posteriores durante el infarto agudo de miocardio. J Electrocardiol 1999; 32: 275-8
- Brady W, Erling B, Pollack M, et al., Manifestaciones electrocardiográficas: infarto agudo de miocardio de pared posterior. J Emerg Med 2001; 20: 391-401
- Matetzky s, Freimark D, Chouraqui P, et al. Importancia de las elevaciones del segmento ST en derivaciones torácicas posteriores (V7 a V9) en pacientes con infarto agudo de miocardio inferior: aplicación de la terapia trombolítica. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 506-11