discusión
El hallazgo de un conducto solitario dilatado asimétricamente en la mamografía rara vez es la única indicación de cáncer de mama y casi invariablemente se asocia con otros signos de malignidad como secreción del pezón, una masa o calcificaciones.8 los conductos dilatados múltiples generalmente son causados por cambios benignos como ectasia ductal o papilomas.,9 La investigación más completa sobre este tema reportada hasta la fecha fue realizada por Huynh et AL6,quienes encontraron que una localización no subareolar y un cambio de intervalo documentado en el conducto asimétrico o unilateral en la mamografía fueron los únicos signos estadísticamente significativos de malignidad en su revisión de 41 pacientes con conductos dilatados identificados mamográficamente. En ese estudio, la presencia de calcificaciones indeterminadas en los conductos también se encontró asociada con malignidad, aunque no en un nivel estadísticamente significativo.,6
Nuestra paciente estaba asintomática y los conductos dilatados asimétricos detectados mamográficamente no contenían calcificaciones. La lesión tampoco había cambiado durante los 3 años anteriores a la biopsia, tiempo durante el cual la paciente se había sometido a exámenes mamográficos anuales. Las características principales que motivaron nuestra investigación posterior por ecografía fueron las características morfológicas serpiginosas de los conductos dilatados y sus márgenes indistintos sobre un fondo graso (figura 1B, flecha).,
con el fin de comparar las características morfológicas ductales de este paciente con las de un paciente que presentaba una lesión benigna, se examinaron las imágenes mamográficas y ecográficas de un paciente anterior que tenía un conducto dilatado solitario que demostró en la evaluación histopatológica ser un papiloma benigno (Figura 2). El segundo paciente, que tenía 41 años de edad, también había sido asintomático y había sido visto solo para un examen Mamográfico de detección basal. Ella no había reportado ninguna secreción actual o previa del pezón., Las mamografías de su mama izquierda habían revelado una estructura ductal tubular/dilatada ovoide, asimétrica, de baja densidad radiográfica (figura 2b, flecha) que tenía márgenes regulares y un curso paralelo al resto de las estructuras mamarias. Esta lesión estaba en una ubicación no subareolar y no tenía conexión aparente con los conductos lactiíferos principales. Su aspecto ecográfico (figura 2C) se caracterizó por márgenes bien definidos y una textura de eco anecoico homogéneo., Estos hallazgos sonográficos diferían considerablemente de los del paciente objeto de este informe, cuya lesión demostró ser maligna (Figura 1, C y D).
Se han publicado pocos informes sobre el papel de la ecografía en presencia de conductos dilatados únicos o múltiples. Yang et al10 relataron un caso de carcinoma ductal invasivo diagnosticado ecográficamente que se manifestó como un conducto focalmente dilatado en la periferia de la mama., Los hallazgos específicos que motivaron la biopsia en su paciente no están claros, aunque el conducto era periférico y solitario, lo que probablemente explica un alto grado de sospecha. En el caso de nuestro paciente, la ecografía mostró una irregularidad de la pared de uno de los conductos con ecos internos.,
un estudio más reciente sobre el valor de la ecografía en la identificación del carcinoma ductal sintomático in situ en una serie de 55 pacientes reveló que el «cambio ductal», que los autores definieron como nódulos solitarios dentro de conductos llenos de líquido, conductos distendidos de apariencia sólida o nódulos alargados aislados orientados en la dirección de los conductos subareolares, fue la segunda característica ecográfica más frecuente del carcinoma ductal sintomático in situ (23%) después de una lesión masiva (72%).,11
creemos que las características sugestivas asociadas al hallazgo de un conducto dilatado solitario o de un segmento de conducto dilatado deben inducir la evaluación ecográfica de esos conductos, incluso en ausencia de secreción del pezón o anormalidad palpable. La aparición de transductores más nuevos y de mayor resolución y la creciente experiencia de los médicos con la ecografía de mama han resultado en una mejor sensibilidad y especificidad de la ecografía para evaluar estas lesiones., Durante la evaluación ecográfica de estos conductos dilatados sugerentes encontrados en la mamografía, se debe dirigir la atención hacia la identificación de ecos internos finos, proyecciones y vegetaciones papilares y márgenes ductales irregulares.
una mujer asintomática de 41 años se sometió a una mamografía de detección basal. Su diagnóstico final fue papiloma benigno; estas imágenes se muestran solo para compararlas con las de la Figura 1., A y B, las mamografías oblicuas Mediolaterales (a) y craneocaudales (B) muestran los conductos focalmente dilatados en el cuadrante externo inferior de la mama izquierda visualizados como una estructura tubular/densidad ductal asimétrica en una ubicación no subareolar (flechas). Cabe destacar que esta estructura en la mama inferior es menos densa que la de nuestra paciente, cuyo diagnóstico fue carcinoma ductal multifocalmente invasivo (comparar con la Figura 1, A y B), y tiene márgenes regulares, con un curso paralelo al de otras estructuras mamarias., También tenga en cuenta el «signo de halo» Mamográfico, un borde graso que rodea las lesiones benignas que desplazan la grasa por su efecto de masa en lugar de invadir el tejido graso circundante (puntas de flecha). C, la ecografía Longitudinal muestra conductos anecoicos dilatados con contornos regulares que miden 2 cm (calibradores). D, fotomicrografía de una muestra obtenida durante la biopsia por aspiración con aguja fina para el examen citológico muestra células benignas monomórficas que forman estructuras papilares verdaderas con núcleos fibrovasculares (es decir, papiloma) (tinción de Papanicolaou, aumento original ×100)., E, fotomicrografía de una sección de la muestra de tejido obtenida durante la biopsia por escisión muestra frondas papilares arborescentes con estroma fibrovascular bien desarrollado (flechas); estos hallazgos son consistentes con los de un papiloma benigno (tinción de hematoxilina‐eosina, aumento original ×100).