Madame Lelica

este capítulo es relevante para la sección G2 (ii) del Plan de estudios primario CICM 2017, que pide al candidato del examen «definir los componentes y determinantes del gasto cardíaco». Esta frase ilusoria estaría quizás mejor dirigida a la comunidad científica, que ha luchado con este concepto durante la mayor parte de los últimos doscientos años., «Existen diferencias significativas entre las definiciones de los libros de texto para los Términos precarga y postcarga, lo que conduce a la confusión y la frustración entre los estudiantes y profesores por igual», subestima un claramente Enfurecido James Norton en un editorial de 2001 que se lee mejor si se lee en voz alta a través de los dientes apretados. No es que no hayamos tenido tiempo suficiente para lograr un consenso científico sobre este asunto. La situación es, por supuesto, más frustrante por la observación de que la aplicación clínica de estos conceptos claramente no sufre mucho por la falta de definiciones científicas válidas., Cualquier rube sin lavar puede romper un vial de inótropo y aumentar la » contractilidad «sin saber qué es realmente» contractilidad», o cómo medirla adecuadamente, o por qué es tan difícil de conceptualizar.

Desafortunadamente, el mencionado rube finalmente será llamado a deifne estos conceptos al menos una vez en su vida, si planean completar este programa de entrenamiento. Este tema tiene relevancia real examen. Múltiples preguntas han pedido definiciones e interpretaciones de estos parámetros con varios niveles de detalle esperados., Extrañamente, afterload parece ser el favorito, en caso de que el candidato con poco tiempo sea tan pobre que solo tenga tiempo para estudiar un determinante del gasto cardíaco con exclusión de los demás.

• Pregunta 13 del primer trabajo de 2016 (afterload)
• Pregunta 15 del segundo trabajo de 2015 (precarga)
• Pregunta 19 del segundo trabajo de 2014 (afterload)
• Pregunta 4 del segundo trabajo de 2012 (contractilidad)
• Pregunta 17 del primer trabajo de 2012 (afterload)
• Pregunta 9 (p.,2) del primer trabajo de 2010 (precarga)
• Pregunta 7 del primer trabajo de 2009 (postcarga)

¿Cuál es, entonces, el mensaje para llevar a casa para el candidato al examen CICM?,

• elija una definición
• hágala una definición de una respuesta anterior
• si no hay ninguna, elija una definición de los libros de texto oficiales
• tenga una débil conciencia de que hay otras definiciones posibles

El autor obsesivo, complaciendo a sus demonios más feos, persiguió estas definiciones y determinantes hasta el punto en que su discusión creció más allá de lo que una sola página podría contener razonablemente. Por lo tanto, la precarga, la contractilidad y la poscarga se discuten en detalle, por separado, en otro lugar., Para el lector casual, lo que sigue es un resumen de pointform, listo para una revisión rápida.,L Presión

presión media de llenado sistémico

• volumen sanguíneo venoso Total
• cumplimiento vascular venoso

gasto cardíaco, en la medida en que suministra el volumen sanguíneo total

cumplimiento del ventrículo:

• cumplimiento pericárdico:
  • cumplimiento de las paredes pericárdicas
  • cumplimiento del contenido pericárdico
• cumplimiento de la pared ventricular:
  • Duración de la diástole ventricular
  • espesor de la pared
  • propiedades de relajación (lusitropic) del músculo
  • volumen sistólico final del ventrículo (I.,e. de la poscarga)

Carga

• la Postcarga puede ser definida como la resistencia a la eyección del ventrículo – la «carga» que el corazón debe expulsar la sangre contra., Se compone de dos conjuntos principales de factores determinantes:
  • estrés de la pared miocárdica, que representa factores intracardíacos
  • impedancia de entrada, que representa factores extracardíacos
• El estrés de la pared se describe por la Ley de Laplace ( P × r / T)
  y por lo tanto depende de:
  • p, la presión transmural ventricular, que es la diferencia entre la presión intratorácica y la presión de la cavidad ventricular.
    • Aumento de la presión transmural (presión intratorácica negativa) aumenta la poscarga
    • Disminución de la presión transmural (p. ej.,L>
    • inercia de la columna sanguínea
    • Resistencia del tracto de salida Ventricular (aumenta la poscarga en HOCM y AS)
    • resistencia Arterial
      • longitud del árbol arterial (cuanto más largos son los vasos, mayor es la resistencia)
      • viscosidad de la sangre (cuanto mayor es la viscosidad, mayor es la resistencia)
      • radio del vaso (cuanto menor es el radio, mayor es la resistencia)

    contractilidad

    • la contractilidad es el cambio en la fuerza isométrica máxima (Presión isovolúmica) a una longitud inicial dada de la fibra (volumen diastólico final).,ge en precarga aumenta con mayor contractilidad
    • Esto se expresa como un cambio en la pendiente de la relación de volumen de presión sistólica final (ESPVR)
  • Afterload (el efecto Anrep):
    • El aumento de la afterload causa un aumento del volumen sistólico final
    • Esto aumenta el estiramiento del sarcómero
    • Que Conduce a un aumento de la fuerza de contracción
  • frecuencia cardíaca (el efecto Bowditch):
    • Con mayores tasas de audición, el miocardio no tiene tiempo para expulsar el calcio intracelular, por lo que se acumula, aumentando la fuerza de contracción.,
• la contractilidad también depende de:
  • concentración de calcio intracelular de miocitos
    • catecolaminas: aumentan la concentración de calcio intracelular mediante un mecanismo mediado por cAMP, actuando sobre canales de calcio dependientes de voltaje lento
    • , isquemia): como el secuestro de calcio en el sarcolema es un proceso dependiente de ATP
    • calcio extracelular – cuya disponibilidad es necesaria para la contracción
  • temperatura: la hipotermia disminuye la contractilidad, que está relacionada con la dependencia de la temperatura de la miosina ATPasa y la disminución de la afinidad de los receptores de catecolaminas por sus ligandos.
• Las medidas de contractilidad incluyen:
  • ESPVR, que describe la presión máxima que puede desarrollar el ventrículo a cualquier volumen del VI dado., La pendiente de la ESPVR aumenta con el aumento de la contractilidad.
  • dP / dT (o ΔP / ΔT), cambio de presión por unidad de tiempo. Específicamente, en este contexto, es la tasa máxima de cambio en la presión ventricular izquierda durante el período de contracción isovolumétrica. Este parámetro depende de la precarga, pero se ve mínimamente afectado por la poscarga normal.