La investigación se centra en los SmartPlugs
aunque a muchos oftalmólogos les gusta usar tapones punctales en pacientes con ojos secos cuando otras opciones de tratamiento no funcionan, tienen sus inconvenientes.
Un estudio retrospectivo del SmartPlug (Medennium, Irvine, Calif.) en 28 pacientes encontraron problemas con inflamación, canaliculitis, dacriocistitis aguda y lagrimeo., El estudio fue publicado en la edición de octubre de Ophthalmology y escrito por el SmartPlug Study Group, un grupo de 18 cirujanos plásticos y reconstructivos oftálmicos con sede en los Estados Unidos. Los miembros del grupo analizaron específicamente a los pacientes que tenían problemas con los SmartPlugs.
El SmartPlug es una de las muchas opciones de enchufe disponibles, incluidos los tapones de silicona y colágeno. Es una varilla delgada que tiene aproximadamente 0,4 mm de diámetro y 9 mm de largo. Algunos médicos han elogiado el SmartPlug porque el material del que está hecho puede ablandarse y expandirse para adaptarse al punctum del paciente, según un folleto de SmartPlug., Esto elimina la necesidad de dimensionar el tapón puntal, escribieron los investigadores del estudio.
otros reportan que les gusta el SmartPlug porque está dentro de los tejidos puntiagudos, por lo que ninguna porción de él puede irritar la superficie ocular.
en un estudio con 31 pacientes que compararon el SmartPlug en un ojo con un tapón de silicona en el ojo del compañero, los ojos SmartPlug tenían menos erosión y menos defectos superficiales, según el folleto del producto. Los pacientes también habían disminuido los síntomas de ardor, escozor, lagrimeo, secreción y fotofobia.,
a pesar de estas ventajas, el estudio recientemente publicado descubrió algunas complicaciones con estos tapones.
detalles del estudio
los investigadores identificaron 28 pacientes que fueron atendidos por uno de los miembros del grupo de estudio SmartPlug entre enero de 2004 y octubre de 2005 y que experimentaron problemas con los tapones. Trece de estos pacientes tenían problemas en ambos ojos. Dieciocho pacientes (64,3%) presentaron al menos inflamación moderada, incluyendo canaliculitis y dacriocistititis. «Seventeen (60.,7%) de los pacientes con signos inflamatorios tenían canaliculititis, que se acompañaba en muchos casos de edema palpebral y eritema conjuntivitis, o cualquier masa inflamatoria que se proyectara desde el punctum involucrado», escribieron los investigadores.
los otros 10 pacientes (35,7%) tenían poca o ninguna inflamación en el momento de la presentación, pero en cambio reportaron un aumento de lagrimeo con o sin secreción mucosa como su síntoma principal.,
aunque los tratamientos variaron, los abordajes más comunes fueron el uso de antibióticos tópicos y orales seguidos de irrigación lagrimal (seis pacientes), canaliculotomía (13 pacientes, incluidos tres con procedimientos bilaterales) y dacriocistorrinostomía (DCR) con intubación de silicona (cuatro pacientes).
otras complicaciones ocurrieron en algunos pacientes después de estos tratamientos; por ejemplo, un paciente requirió tratamiento adicional para una infección. Otro paciente tenía granuloma piogénico; el tapón del paciente fue masajeado fuera del punctum.,
los investigadores recomendaron el uso de antibióticos tópicos y sistémicos si se observan signos clínicos de inflamación canalicular o dacriocistitis en pacientes con SmartPlug. Un masaje retrógrado del tapón con aplicadores de punta de algodón también se puede hacer si el párpado no está inflamado. Más allá de estos pasos, puede ser necesaria una canalicultomía, DCR o irrigación del conducto nasolagrimal., «Aunque el SmartPlug tiene varias ventajas potenciales, nuestros hallazgos sugieren que la inserción del SmartPlug puede estar asociada con una serie de complicaciones, incluida la canaliculitis, la dacriocistitis aguda y el desgarro excesivo debido a la obstrucción del conducto nasolagrimal», escribieron los investigadores.
implicaciones
problemas como los reportados en el estudio han llevado a algunos profesionales a mantener el uso de SmartPlug al mínimo.
Por ejemplo, Robert Latkany, M. D.,, Dry Eye Clinic, New York Eye and Ear Infirmary, New York, probó algunos cuando entraron por primera vez en el mercado, pero no le gustó que no pudiera insertar los tapones en los ojos de los pacientes. También dijo que son más difíciles de usar desde una perspectiva práctica porque debe referir a los pacientes a un cirujano plástico para eliminarlos. Aún así, el Dr. Latkany se preguntó si el número de complicaciones reportadas en el estudio era artificialmente alto.
«treinta y cinco por ciento de los pacientes que los tenían tenían demasiadas lágrimas., A veces, cuando se ponen tapones y los pacientes se rompen demasiado, es el movimiento equivocado», dijo, Por lo que los problemas que experimentaron estos pacientes pueden haber sido de un diagnóstico erróneo y un tratamiento inapropiado, no del SmartPlug en sí.
otro artículo reciente, publicado en el número de mayo de 2006 de Cornea, reportó dos casos de granuloma piogénico dos años después de la inserción del SmartPlug en los pacientes. «Los médicos deben ser conscientes de esta asociación directa y considerar estas complicaciones al recomendar SmartPlugs», dijo Eric D. Donnenfeld, M. D., Rockville Centre, N. Y.,, un co-investigador en el artículo de córnea. «Los tapones punctales externos convencionales ofrecen un perfil de seguridad más alto que los tapones permanentes, y los médicos deben considerar esto al recomendar SmartPlugs.»
otros tienen una experiencia positiva con los enchufes inteligentes. «Nunca he experimentado estos problemas con los enchufes inteligentes», dijo Roy S. Chuck, M. D., Ph.D., Tom Clancy profesor de Oftalmología, director de cirugía refractiva, Wilmer Eye Institute, Johns Hopkins University, Baltimore.
Dr., Chuck usa tapones punctales en pacientes de ojo seco moderado a severo, generalmente junto con lágrimas artificiales y Restasis (emulsión oftálmica de ciclosporina, Allergan, Irvine, Calif.). Inicialmente usa tapones de colágeno, luego tapones de silicona, y luego prueba Tapones inteligentes si los de silicona no son tolerados o se caen. La electrocauterización es otra alternativa para los pacientes con ojo seco severo cuando los tapones no son la mejor opción, dijo el Dr. Latkany. El procedimiento, que cierra los conductos lagrimales, es un procedimiento en el consultorio que toma solo unos segundos para realizarse, dijo., Sin embargo, no es tan reversible como la inserción del tapón puntal.