estos autores consideran la relación riesgo-beneficio para el uso de antibióticos en pacientes con tendinopatía de Aquiles, especialmente atletas.en los últimos años, más personas de todas las edades han estado practicando deportes, lo que ha llevado a un número creciente de lesiones deportivas, incluidas las tendinopatías. Las tendinopatías de Aquiles han sido problemáticas, especialmente en atletas que participan en todo tipo de deportes. Sin embargo, estas lesiones no están relacionadas solo con los atletas, ya que un tercio de todos los problemas del tendón de Aquiles ocurren en no atletas.,1
el tendón de Aquiles es uno de los tendones lesionados con más frecuencia debido a su «acción de Azotes» durante el uso. Muchos factores parecen estar involucrados con este problema, incluidos los cambios en los patrones de entrenamiento, el equipo de calzado, las superficies de entrenamiento y cualquier tipo de trabajo de velocidad. Estos problemas pueden llevar a una sobrecarga del tendón, lo que resulta en una ruptura, inflamación e incluso ruptura. Hay muchos otros factores que pueden conducir a la ruptura del tendón también. El que nos ha preocupado más recientemente es el uso de antibióticos.,1
los tendones son únicos en que transmiten las fuerzas del músculo al hueso. Un tendón tiene resistencia mecánica, flexibilidad y elasticidad. La resistencia a la tracción de un tendón está relacionada con su grosor y su contenido de colágeno. El estrés en el tendón durante la actividad atlética puede ser tremendo.1
desde el descubrimiento de la penicilina en 1928, los investigadores han desarrollado innumerables clases nuevas de antibióticos para tratar una variedad más amplia de infecciones. Estas diferentes clases (es decir, penicilinas, cefalosporinas, aminoglucósidos, macrólidos, tetraciclinas, fluoroquinolonas, etc.,) trabajar de diferentes maneras. La penicilina y las cefalosporinas interactúan de manera similar al alterar las membranas celulares. Las fluoroquinolonas actúan inhibiendo la girasa del ADN, lo que resulta en una síntesis inadecuada del ADN. Muchos antibióticos trabajan para inhibir las subunidades ribosomales, lo cual es importante para la síntesis de proteínas. De estos antibióticos, el aminoglucósido y las tetraciclinas actúan inhibiendo la subunidad 30 (una sección del código genético del ribosoma utilizado en la síntesis de proteínas de las bacterias)mientras que los macrólidos inhiben la subunidad 50.,2-6
Una mirada más cercana a la investigación sobre las rupturas de tendones y el uso de antibióticos
Los médicos comenzaron a notar problemas con la tendinitis de Aquiles y la ruptura a mediados de la década de 1980 con personas que tomaban antibióticos. Las fluoroquinolonas fueron el primer grupo antibiótico reconocido por tener una relación con las tendinopatías. El mecanismo de las lesiones tendinosas no se conoce bien, aunque sabemos que las quinolonas exhiben una afinidad por los tejidos conectivos. La hipótesis es que las quinolonas perturban la interacción prolongada entre las células y la matriz al quelar los iones divalentes, lo que conduce a la descomposición., Los estudios han atribuido del 2 al 6 por ciento de todas las rupturas del tendón de Aquiles a las quinolonas.7-9 el primer caso reportado de tendinopatía de Aquiles relacionada con quinolonas fue en Nueva Zelanda en 1983.10 los investigadores han demostrado ahora que las fluoroquinolonas triplican el riesgo de ruptura del tendón y los riesgos aumentan con la edad también.7-9
a lo largo de los años, ha habido un aumento de los informes de ruptura de tendones y tendinitis con otros antibióticos, como tetraciclinas, doxiciclina y macrólidos (es decir, azitromicina). La administración de alimentos y medicamentos (FDA) informa que aproximadamente 0.,El 25 por ciento de los pacientes con ruptura del tendón de Aquiles han experimentado este efecto secundario con azitromicina, incluida la ruptura del tendón y un asombroso 7 por ciento de los que experimentan tendinitis con tetraciclina.9 por lo general, en los pacientes más jóvenes, estos efectos secundarios no son tan graves y también se recuperan mejor. Sin embargo, en los pacientes de edad avanzada, los efectos secundarios pueden ser bastante debilitantes, lo que lleva a una disminución de la función, así como un aumento de la morbilidad. El cincuenta por ciento de los pacientes que tienen tendinopatías debido al uso de antibióticos son mayores de 60 años., Estos porcentajes pueden ser menores en comparación con el uso de fluoroquinolonas en pacientes con tendinopatías, pero el hecho es que la lesión del tendón, incluida la ruptura, puede ocurrir con otros antibióticos.8-11
El uso de antibióticos también puede crear una respuesta inflamatoria. A través de esta respuesta, puede haber una acumulación de sustancias tóxicas (por ejemplo, radicales libres) que también pueden dañar las células del tendón. Otro mecanismo propuesto de inflamación es a través de la inhibición de metaloproteasa, que se sabe que ocurre con el uso de doxiciclina., A pesar de los muchos mecanismos diferentes teorizados, no hay una respuesta clara y el mecanismo de la inflamación es muy probablemente multifactorial. Si bien los investigadores no han determinado el mecanismo detrás del efecto secundario, estas lesiones tienden a ocurrir en personas que previamente han usado en exceso o lesionado sus tendones en el pasado. Estos pacientes pueden incluir atletas o ancianos.
Los atletas son una población de alto riesgo para el uso de antibióticos. Este es especialmente el caso de los atletas mayores., El uso rutinario de antibióticos se ha asociado con lesiones tendinosas, arritmias cardíacas, diarrea, problemas de cartílago y disminución del rendimiento. Los atletas usan antibióticos orales dos veces más a menudo que los no atletas . La teoría es que los médicos del deporte prescriben una tasa más alta de antibióticos con la esperanza de conseguir que el atleta vuelva a la actividad lo antes posible. Además, los investigadores han demostrado que el uso simultáneo de corticosteroides pone a las personas en un mayor riesgo.,3-5, 9-15
Estudio de Caso uno: abordar la tendinopatía de Aquiles en un corredor de Maratón usando azitromicina
un maratonista de 60 años y 25 veces y triatleta de 50 veces reportados a nuestra oficina con un tendón de Aquiles izquierdo doloroso. El atleta había sufrido previamente de la enfermedad de Haglund del talón derecho, pero nunca había experimentado ningún dolor en su pie izquierdo o tobillo. El dolor comenzó en un entrenamiento normal mientras el paciente estaba en una carrera de seis millas. El dolor se volvió tan intenso que tuvo que detenerse a mitad de la carrera y caminar a casa., El paciente había realizado un triatlón medio Ironman tres semanas antes y había desarrollado una infección sinusal, que su médico de atención primaria trató con azitromicina. Aproximadamente una semana después de terminar los antibióticos, notó una hinchazón en su tendón de Aquiles izquierdo que mide 3 cm de longitud por 1 cm por encima de la inserción del tendón.
nuestro diagnóstico fue tendinopatía de Aquiles secundaria al uso de antibióticos. Su tratamiento consistió en entrenamiento cruzado, levantamiento de talones, estiramientos y antiinflamatorios. El paciente regresó lentamente a su programa de entrenamiento normal durante el mes siguiente.,
Estudio de Caso dos: cuando ciprofloxacino contribuye a tendinopatía
un hombre de 63 años con antecedentes de tomar ciprofloxacino durante cuatro meses por una infección del tracto urinario se presentó a la clínica para el tratamiento del dolor de Aquiles en el lado derecho. Señaló que el dolor había aumentado desde que empezó a tomar el medicamento.
con un diagnóstico de tendinopatía inducida por antibióticos, el paciente recibió un tratamiento que controló los síntomas. Con el tiempo, el paciente desarrolló fascitis plantar concomitante y un fibroma plantar con equino de Aquiles en la extremidad ipsilateral., Esto también requirió un tratamiento continuo.
En conclusión
la relación riesgo / beneficio es algo a considerar con cada medicamento, particularmente los antibióticos. Los antibióticos ciertamente tienen una relación con las tendinopatías y esta es una consideración pertinente para el médico al prescribirlos.la preocupación que tenemos es que la tendinitis y las tendinopatías han sido Sub-reportadas en pacientes con uso de antibióticos y los investigadores actualmente solo están mirando rupturas del tendón de Aquiles en esta población de pacientes., También sostenemos que se puede extrapolar que todos los antibióticos pueden desempeñar un papel en las tendinopatías y se puede requerir un estudio adicional para este tema en particular. Esperamos que estos estudios de caso hayan sacado a la luz la importancia de ser conscientes del uso de antibióticos y la posibilidad de tendinopatías de Aquiles, especialmente en atletas y personas mayores de 60 años.
El Dr. Mozena está en la práctica privada en la Clínica del pie del Centro de la ciudad en Portland, Ore. Es miembro del Colegio Americano de Cirujanos de pie y Tobillo, y está certificado en cirugía de pie y tobillo., Es profesor clínico asistente de Cirugía en la Universidad Occidental de Ciencias de la salud.
El Dr. Jones está en la práctica privada en la Clínica del pie del Centro de la ciudad en Portland, Ore. Está certificado en cirugía de pies. Es profesor clínico asistente de Cirugía en la Universidad Occidental de Ciencias de la salud.
El Dr. Mehndiratta es actualmente residente en Medicina Familiar con Central Washington Family Medical en Yakima, Washington.
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