nueve años después de que le diagnosticaron neuropatía periférica idiopática, Barbara Montgomery, de 70 años, dice que su condición ha progresado y que tiene entumecimiento, hormigueo y dolor en ambos pies todos los días, y a veces dolor punzante. «Mis síntomas interrumpen mi sueño, me despiertan repetidamente, me hacen sentir cansado y frustrado», dice Montgomery, un representante de ventas a tiempo parcial en Las Vegas. Entre su enfermedad y la falta de sueño, Montgomery a menudo está demasiado cansada para limpiar su casa, comprar alimentos o hacer otras actividades diarias., Ella trata de mantener el ritmo y tomárselo con calma cuando está muy cansada, pero algunos días no tiene suficiente energía para hacer más que sentarse, dice.
El año pasado, Taylor Leddin comenzó a tener migrañas frecuentes, generalmente en la sien izquierda y a menudo acompañadas de náuseas. «Cuando aparecen, todo lo que puedo hacer es tomar medicamentos y dormir», dice el asociado de Relaciones Públicas de 25 años en Chicago, que también tiene fibromialgia y depresión., A veces, dice Leddin, su migraña dura de 12 a 18 horas. «Al día siguiente estoy agotada», dice. «También me siento lento y débil porque no comí lo suficiente debido a las náuseas.»Afortunadamente, tiene un jefe comprensivo y la flexibilidad de trabajar desde casa cuando necesita descansar más.
La fatiga es un síntoma común de los trastornos neurológicos. Afecta a un tercio de las personas con esclerosis múltiple (em); La prevalencia se estima en 28 a 58 por ciento de las personas con enfermedad de Parkinson, y 36 a 77 por ciento de las personas que han tenido accidentes cerebrovasculares, según una investigación publicada en una edición de 2013 de Neurology., Entre las personas con polineuropatía de fibra pequeña, el 98 por ciento reporta cansancio y el 96 por ciento reporta resistencia o fuerza reducida para las actividades, dice Anne Louise Oaklander, MD, PhD, FAAN, Profesora Asociada de Neurología en el Hospital General de Massachusetts y la Escuela de Medicina de Harvard en Boston.
no entendemos completamente todos los mecanismos de la fatiga, dice Jason J. sico, MD, FAAN, Profesor Asociado de neurología y Medicina Interna en la Escuela de Medicina de Yale en New Haven, CT., Pero los cambios en la química cerebral, particularmente en los niveles de neurotransmisores como la serotonina, la melatonina y la hipocretina (que regula el apetito y la vigilia), pueden afectar el estado de ánimo y la función cognitiva y posiblemente contribuir a la fatiga. «Además, se cree que la interconexión de las vías entre las áreas corticales superiores y el tálamo, los ganglios basales y el sistema límbico se ve alterada en pacientes que experimentan fatiga», dice. «Estas alteraciones son probablemente una combinación del trastorno neurológico subyacente y cómo la fatiga afecta el cerebro.,»
la fatiga física, mental y emocional puede jugar entre sí, dice el Dr. Sico. Después de un accidente cerebrovascular, por ejemplo, la fatiga física puede provenir de limitaciones de movimiento, así como de problemas de visión y habla. Si tienes debilidad en un lado, necesitarás energía extra para hacer cosas como vestirte, dice el Dr. Sico. «Si tienes dificultades para hablar y no puedes expresarte o ser comprendido, puedes sentirte agotada mental y emocionalmente.»Con la fatiga mental, las personas pueden no tener la energía para concentrarse lo suficiente en lo que están leyendo o haciendo.,
en condiciones neurológicas específicas, la fatiga puede manifestarse de manera diferente. Por ejemplo,» las personas con EM a menudo experimentan fatiga causada por el daño a los nervios que les impide transmitir señales eléctricas correctamente», explica Barbara S. Giesser, MD, FAAN, profesora de Neurología en la Escuela de Medicina David Geffen de UCLA y directora clínica del Programa de esclerosis múltiple de UCLA. Además, la interrupción de la conectividad de la materia blanca (como se ve en las imágenes de resonancia magnética funcionales) se correlaciona con la fatiga, dice Lauren B., Krupp, MD, FAAN, profesor de neurología y director del Centro de esclerosis múltiple en NYU Langone Medical Center. Otra posible causa se relaciona con los cambios inmunitarios, incluyendo la inflamación sistémica de bajo grado. «Desde un punto de vista psicológico, si sientes que estás fuera de control debido a la EM, eso probablemente se suma a la experiencia de fatiga», explica el Dr. Krupp.
con la neuropatía de fibra pequeña, mientras tanto, la fatiga ocurre en parte porque el suministro de sangre no se mantiene al día con la demanda de los músculos, dice el Dr. Oaklander., «Cuando hacemos ejercicio, los vasos sanguíneos de los músculos se dilatan para aumentar el oxígeno y la energía locales, y se contraen en lugares que están inactivos para compensar, un proceso que está regulado por pequeñas terminaciones nerviosas de fibra», explica. «Cuando el sistema circulatorio pierde el control neural, como lo hace con la neuropatía, el tejido, incluso posiblemente en el cerebro, se fatiga prematuramente.,»
entre las personas con epilepsia, La fatiga puede provenir de la interrupción del sueño debido a convulsiones nocturnas, convulsiones diurnas que causan somnolencia en el estado postictal (el estado alterado de conciencia después de una convulsión), medicamentos anticonvulsivos o depresión, dice Gregory D. Cascino, MD, FAAN, profesor dotado de neurociencia en Mayo Clinic en Rochester, MN. «Aproximadamente un tercio de las personas con epilepsia tienen un trastorno del Estado de ánimo como depresión o ansiedad. La fatiga es una queja común entre las personas con depresión.»
Las personas con migraña episódica experimentan fatiga de vez en cuando., En un pequeño estudio de 63 pacientes con migraña crónica, publicado en Neurological Sciences en 2016, el 84 por ciento tenía fatiga severa, debido en parte a la interrupción del sueño y la ansiedad o los síntomas depresivos.
La fatiga con trastornos neuromusculares como la miastenia gravis y el síndrome de Guillain-Barré (SGB) puede provenir de cambios estructurales o metabolismo alterado en el músculo., La enfermedad Neuro-inflamatoria (como la polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica y el SGB) puede desencadenar una respuesta inflamatoria sistémica que conduce a la fatiga, según una investigación en la revista Cellular and Molecular Life Sciences. Con ambos tipos de enfermedad, la prevalencia de fatiga oscila entre el 38 y el 86 por ciento, dice el estudio.
factores de complicación
dos conceptos distintos-fatiga y fatigabilidad-a menudo se confunden entre sí, el Dr., Krupp, explica. La fatiga se refiere a una sensación subjetiva de cansancio o agotamiento que es diferente de la somnolencia y la debilidad. La fatigabilidad refleja cambios objetivos en el rendimiento a lo largo del tiempo, como la pérdida de resistencia al caminar, la pérdida de fuerza con contracciones musculares repetidas o la pérdida de eficiencia cognitiva o estado de alerta con el esfuerzo cognitivo repetido.,
las afecciones concomitantes, como la disfunción tiroidea, los niveles bajos de vitamina D O B12 o la anemia, también pueden contribuir a la fatiga, dice Vijayshree Yadav, MD, FAAN, Profesor Asociado de Neurología en Oregon Health & Science University School of Medicine en Portland. Lo mismo ocurre con la depresión, la ansiedad y otros trastornos del Estado de ánimo.,
los trastornos del sueño como el insomnio, la apnea del sueño y el síndrome de piernas inquietas también son factores que pueden conducir a la fatiga para las personas con enfermedades neurológicas, dice la neuróloga Lynn Kataria, MD, jefa del laboratorio del sueño en el centro médico VA en Washington, DC. «El síndrome de piernas inquietas y el trastorno del sueño de movimiento rápido de los ojos a menudo ocurren con la enfermedad de Parkinson, y la apnea del sueño es común entre las personas con EM, accidente cerebrovascular y dolores de cabeza.»Mientras tanto, el insomnio, que es tan frecuente en los trastornos crónicos, puede afectar a casi cualquier persona con una condición neurológica.,
Los medicamentos normalmente recetados para trastornos neurológicos pueden afectar el sueño. Los que se sabe que causan fatiga incluyen el topiramato para la migraña y las convulsiones; los interferones beta para la EM; las benzodiacepinas para la ansiedad, las convulsiones y el insomnio; y ciertos antidepresivos. El Dr. Kataria señala que » muchos medicamentos antiepilépticos pueden causar insomnio o hipersomnia .»Para un paciente que experimenta tal efecto secundario, el médico puede ser capaz de sustituir un medicamento diferente, cambiar la hora del día que se toma, o reducir la dosis.,
debido a la variedad y gran cantidad de causas de fatiga, no se puede borrar con una solución fácil. Es posible que no disminuya incluso si se trata la afección que contribuye o la enfermedad neurológica en sí. «Con la enfermedad de Parkinson, las personas que comienzan con fatiga tienden a tener más fatiga con el tiempo», dice Joseph H. Friedman, MD, FAAN, director del programa de trastornos del movimiento en el Hospital Butler en Providence, RI. «Es muy importante que los pacientes y sus familias entiendan que la fatiga no es un defecto moral.»
Los pacientes pueden identificar formas de lidiar con ella, sin embargo., «Piense en cuándo siente fatiga y en qué medida se siente fuera de control y por qué», aconseja el Dr. Krupp. Al escuchar y observar su fatiga, dice, puede ajustar su vida y comportamiento para maximizar su energía.
formas esenciales de controlar la fatiga
La clave para recuperar su energía es lograr un equilibrio entre hacer lo suficiente para aliviar la fatiga y hacer tanto que la exacerbe, dice Jason J. sico, MD, FAAN, Profesor Asociado de neurología y Medicina Interna en la Escuela de Medicina de Yale en New Haven, Connecticut., Dónde cae esa línea varía de una persona a otra, por lo que es importante encontrar dónde cae para usted. Aquí hay otras estrategias para aliviar la fatiga.
Evaluar sus medicamentos. La fatiga y la somnolencia son efectos secundarios de muchos medicamentos que se usan para tratar trastornos neurológicos y también pueden ser causados por tomar varios medicamentos. Su médico puede alterar su medicamento o incluso recetar medicamentos fuera de etiqueta para reducir la fatiga, dice Barbara S., Giesser, MD, FAAN, profesor de neurología clínica en la Escuela de Medicina David Geffen UCLA. Por ejemplo, el modafinilo (Provigil) y el armodafinilo (Nuvigil), que son medicamentos para la narcolepsia, pueden ayudar con la fatiga relacionada con la EM, dice. Los médicos también pueden recetar estimulantes como la anfetamina (Adderall), pero lo harían con cautela debido al potencial para desarrollar una tolerancia a ellos, agrega.
la Facilidad en el ejercicio., «Las personas con fatiga pueden no tener ganas de hacer ejercicio, pero la falta de actividad física puede empeorar la fatiga», dice Lynn Kataria, MD, jefa del laboratorio del sueño en el centro médico VA en Washington, DC. El ejercicio Regular mejora la función cardiovascular, la circulación y la oxigenación en diferentes órganos, y la fuerza muscular. También mejora la movilidad y la cognición y desencadena la liberación de endorfinas naturales que mejoran el estado de ánimo. Dr., Kataria recomienda probar diferentes tipos de ejercicio—caminar, nadar, andar en bicicleta o clases de yoga o tai chi—para encontrar el tipo, la intensidad y la duración que ayudan a mejorar su fatiga en lugar de drenar aún más su energía.
la Práctica de la atención plena. En una revisión de tres estudios sobre intervenciones basadas en la atención plena, como la meditación, para la esclerosis múltiple (em), publicado en una edición de 2014 de BMC Neurology, los investigadores encontraron que tales técnicas mejoraron los niveles de fatiga, así como la ansiedad y la depresión., Las personas con fatiga después de un accidente cerebrovascular o una lesión cerebral traumática pueden experimentar beneficios similares del entrenamiento de atención plena, según un estudio de 2016 en Frontiers in Psychology. «No estamos seguros de si es porque las personas no están gastando energía innecesariamente o algo más, pero la atención plena mejora la calidad de vida y reduce la experiencia de fatiga», dice Lauren B. Krupp, MD, FAAN, profesora de neurología y directora del Centro de esclerosis múltiple en NYU Langone Medical Center.
el Tratamiento de los trastornos del sueño., Si sabe o sospecha que tiene un trastorno del sueño, hágalo evaluar y tratar adecuadamente, dice el Dr. Kataria. «Veo el sueño como una fruta que cuelga poco—es una forma relativamente fácil de mejorar la fatiga durante el día», dice. Por ejemplo, si tiene apnea del sueño, considere usar una máquina de CPAP, que administra presión continua para evitar que las vías respiratorias se colapsen durante el sueño. Si quieres dormir la siesta pero te preocupa que la Dormición diurna interrumpa tu ciclo de sueño-vigilia, quédate con una siesta corta. Una siesta de 10 a 20 minutos puede aliviar la fatiga sin dejar que se sienta aturdido, dice el Dr. Kataria.,
Use su tiempo sabiamente. Organice su día para aprovechar sus ventanas más energéticas y conservar sus recursos en otros momentos, aconseja el Dr. Giesser. «A veces las personas con EM dicen que lo hacen bastante bien por la mañana y experimentan una mayor fatiga a medida que avanza el día», dice. Tiene sentido, entonces, hacer las cosas más importantes cuando se tiene la mayor energía, dice Sarah F. Tyson, PhD, profesora de rehabilitación en la Universidad de Manchester en Inglaterra., «Deje las actividades menos cruciales y descanse con frecuencia para recargar sus baterías.»
Ser positivo. La forma en que piensa sobre su salud y su capacidad para lidiar con los desafíos puede afectar la fatiga, para bien o para mal., En un estudio publicado en 2016 en la revista Journal of Behavioral Medicine, los investigadores examinaron cómo las personas con EM que estaban severamente fatigadas evaluaron las situaciones sociales y su capacidad para manejarlas y encontraron que aquellos que tenían una visión positiva podían participar mejor en actividades y responsabilidades en el hogar, el trabajo, la escuela y socialmente. Mantenerse positivo ayuda a Barbara Montgomery a lidiar con la neuropatía periférica. «Pensar en lo que estoy agradecida me impide deprimirme, lo que protege mi energía», dice.,
Considere la posibilidad de la terapia cognitivo-conductual. Un curso de terapia cognitiva conductual (TCC) «puede hacer maravillas para la fatiga e incluso volver a cablear el cerebro de una buena manera», dice el Dr. Sico. La terapia, que ayuda a las personas a cambiar los pensamientos y sentimientos negativos sobre su condición o síntomas, puede mejorar la sensación de control y la capacidad de los pacientes para conservar energía, dice. «La TCC puede ayudarlo a encontrar sus límites y aprender cuánto puede presionarlos.,»En un meta-análisis de 20 estudios publicados en Frontiers in Neurology en 2018, los investigadores encontraron que la TCC disminuyó los niveles de fatiga entre las personas con EM más que la relajación.
Comer bien. «Una dieta deficiente puede contribuir a la fatiga», dice el Dr. Giesser. «Si contiene muchos alimentos que tienen un alto índice glucémico, puede hacer que el azúcar en la sangre se dispare y se estrelle.,»Para averiguar qué patrones de alimentación o alimentos en particular podrían estar alimentando su fatiga, lleve un diario de alimentos y anote lo que come y cuándo y cómo se siente poco después, aconseja el Dr. Sico. En estudios específicos de EM, seguir una dieta vegetal muy baja en grasas tuvo un impacto positivo significativo en la fatiga, según una investigación publicada en Esclerosis múltiple y trastornos relacionados en 2016. «perdí 20 libras en promedio., Solo eso mejoró significativamente la fatiga», dice Vijayshree Yadav, MD, FAAN, Profesor Asociado de Neurología en Oregon Health & Science University School of Medicine en Portland y autor principal del estudio.
a Mantenerse fresco. Es importante que los pacientes con EM eviten sobrecalentarse, dice el Dr. Giesser. «Con la EM, un nervio desmielinizado tendrá problemas para transmitir señales. Si se calienta un nervio, su capacidad para conducir impulsos se ve aún más afectada», explica., «Es un efecto temporal; no causa más daño a los nervios», agrega. Para mantener la temperatura corporal adecuada, manténgase bien hidratado; aplique paños fríos en su cara o intente usar prendas refrescantes como chalecos fríos; no vaya a bañeras de hidromasaje, saunas o duchas de agua caliente; y permanezca en lugares con aire acondicionado cuando hace calor afuera.
Tienden a su estado de ánimo. En algunos casos, «la fatiga puede enmascarar los problemas del Estado de ánimo», dice el Dr. Yadav. «Las personas que están deprimidas a menudo se quejan de fatiga.,»Si está experimentando depresión o ansiedad, hable con su médico sobre si los antidepresivos o el asesoramiento podrían ayudar, aconseja.
Trabajar con un terapeuta ocupacional. Un terapeuta ocupacional (OT) lo guiará en el establecimiento de rutinas en el hogar, el trabajo o la escuela que simplifiquen su vida y conserven su energía, dice el Dr. Yadav. Además, un OT puede ayudarlo a crear sistemas para evitar que pierda o pierda artículos si también tiene fatiga cognitiva o deterioro.