la Asociación Médica Americana (AMA) desarrolló el actual sistema de código de terminología Procesal (CPT) en 1966. Los códigos CPT estandarizan la facturación médica en todas las disciplinas y tipos de práctica, lo que permite que una amplia gama de profesionales de la salud, incluidos los trabajadores de la salud mental, sean reembolsados por sus servicios. Los códigos se refieren a procedimientos médicos y de diagnóstico y se utilizan generalmente junto con un código de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades (CIE).,
es fácil sentirse intimidado por estos códigos, pero es posible que los terapeutas solo necesiten usar algunos códigos. Memorizar los códigos correctos y usarlos en el contexto correcto puede agilizar el proceso de facturación y maximizar el reembolso.
¿Qué es un código CPT?
en salud mental, los códigos CPT enumeran los servicios que un proveedor de salud mental ofrece en una sesión. Por ejemplo, un proveedor puede facturar por una entrevista de diagnóstico, psicoterapia individual, Terapia Familiar o psicoterapia de grupo, cada una de las cuales tiene su propio código.,
Puede asignar varios códigos a una sola sesión, aunque solo debe facturar por los procedimientos y servicios que realmente proporcionó. Además, a cada código se le debe asignar su propio período de tiempo. Por ejemplo, en una sesión de 60 minutos, no puede asignar cuatro códigos CPT diferentes para sesiones de 30 minutos. Del mismo modo, el tiempo de evaluación y gestión no puede contar para el tiempo dedicado a una sesión de psicoterapia. La sobrefacturación puede aumentar el riesgo de una auditoría costosa.
los proveedores de salud Mental que buscan un reembolso por sus servicios deben dominar la facturación eficiente de CPT., Obtenga una copia del manual de CPT y resalte los códigos que usa con más frecuencia.
codificación de instalaciones vs. codificación no de instalaciones
la ubicación donde proporciona un servicio puede afectar el código que utiliza. Las tasas de reembolso basadas en las instalaciones son más bajas que las tasas de reembolso no relacionadas con las instalaciones, por lo que el uso del código correcto puede afectar la cantidad de dinero que gana.
la mayoría de los terapeutas de práctica privada utilizarán exclusiva o principalmente códigos basados en instalaciones. En algunas situaciones, sin embargo, un proveedor de salud mental puede necesitar usar códigos de instalaciones., Los proveedores que contratan con hospitales psiquiátricos o hogares de ancianos locales, pero que hacen su propia facturación, pueden tener que facturar códigos de instalaciones, como la atención hospitalaria inicial o continua o la atención inicial o continua en centros de enfermería.
Códigos de uso común para profesionales de Salud Mental
cada práctica es diferente. Identificar los códigos que utiliza con mayor frecuencia puede ahorrar tiempo y garantizar una facturación precisa., Algunos códigos de facturación comunes de salud mental incluyen:
- sesiones de psicoterapia en curso: 90832 durante 16 a 37 minutos; 90834 durante 38 a 52 minutos; 90837 durante 53 minutos o más.
- Servicios de Psicoanálisis: código 90845. Este código no incluye un marco de tiempo.
- servicios de psicoterapia familiar: 90847 denota psicoterapia familiar con el cliente presente. Puede usarlo el mismo día que la psicoterapia individual cuando proporciona una terapia individual separada y distinta., La duración de la sesión para 90847 es de 50 minutos, y el tiempo real de servicio debe ser de 26 minutos o más. 90846 es psicoterapia familiar sin la presencia del cliente. Sigue las mismas restricciones de tiempo y reglas de facturación que 90847.
- psicoterapia de Crisis: utilice un código de psicoterapia de crisis solo para estabilizar el tratamiento cuando el problema presente es potencialmente mortal (como el suicidio) o complejo. Utilice 90839 para una sesión de 60 minutos. El tiempo real dedicado al tratamiento debe ser de 30 a 74 minutos. Factura el código 90840 por cada 30 minutos adicionales más allá de los 74 minutos iniciales.,
siempre consulte el manual más actual de la Asociación Médica Americana cuando trabaje con códigos CPT. Esto le ayudará a evitar cualquier error.
¿Qué son los complementos, o categorías, de los códigos CPT?
Los códigos adicionales son códigos que siempre se facturan junto con otro código, llamado código primario., Los centros de servicios de Medicare y Medicaid dividen estos códigos adicionales en tres categorías:
- Los códigos de Tipo I son elegibles para reembolso solo si se presentan con un código primario apropiado para el mismo profesional y cliente por servicios prestados en la misma fecha. La única excepción a esta regla es si un cliente recibe atención de dos profesionales en la misma especialidad, en la misma práctica y en la misma fecha.
- Los códigos de tipo II no están asociados a una lista específica de códigos primarios., En cambio, estos códigos son elegibles para reembolso si un profesional factura un código primario aceptable junto con el código adicional para el mismo día de servicio.
- Los códigos de tipo III son aquellos por los que un médico puede facturar junto con un código aprobado que figura en el manual de CPT o si el proveedor ofrece justificación médica para facturar el complemento con otro código primario.
un código adicional de salud mental común es 90785, que denota servicios de complejidad interactiva. Un profesional generalmente lo informa junto con 90837, 90834, 90791 o 90832., 90785 indica que existe un factor de comunicación que complica los servicios de salud mental. Por ejemplo, un proveedor puede usar este código cuando brinda atención a un paciente con discapacidad intelectual que necesita la asistencia de un tercero.
consejos para usar eficazmente los códigos CPT
para agilizar la facturación y evitar retrasos en el reembolso, evite algunos de los errores de código de facturación CPT más comunes, que incluyen:
- códigos adicionales de facturación sin el código primario apropiado.
- códigos basados en centros de facturación para atención ambulatoria.,
- facturación duplicada, como facturar el mismo código dos veces o facturar códigos diferentes para un solo servicio.
una familiaridad básica con los códigos de facturación comunes puede facilitar la generación rápida de facturas. Muchos psicoterapeutas solo facturan unos pocos códigos CPT. Por ejemplo, si todas sus sesiones son sesiones individuales de asesoramiento de 50 minutos, es posible que solo cobre dos o tres códigos. Intente hacer una lista de los criterios para cada código, luego verifique los cambios en los criterios de facturación cada pocos meses.
también es útil identificar cualquier servicio especializado que proporcione regularmente., El uso de los códigos correctos para estos servicios, o los códigos adicionales apropiados, puede ayudarlo a asegurarse de obtener un reembolso completo. Por ejemplo, los terapeutas que trabajan con personas no verbales pueden facturar el código adicional 90785 por servicios interactivos de complejidad.
si se rechaza una factura o código de facturación, Revise el motivo del rechazo. En algunos casos, podría ser un simple error de transcripción. En otros, podría ser que una práctica de facturación que ha utilizado durante mucho tiempo es incorrecta., Los seminarios de formación profesional continua pueden ayudarlo a mantenerse actualizado sobre los requisitos de codificación y garantizar que sus prácticas de facturación sean consistentes con las normas de la industria.
GoodTherapy ofrece una amplia gama de recursos de apoyo para consejeros y terapeutas, incluidos docenas de seminarios de educación continua que pueden ayudarlo a comprender y administrar mejor la facturación. Los miembros se enumeran en nuestro directorio de terapeutas, lo que facilita que los clientes lo encuentren y aprendan sobre su práctica. Únete hoy!