una comprensión clara de las pautas de CPT® y Medicare pondrá sus reclamaciones para estos procedimientos en terreno sólido.
aunque la artroscopia de rodilla es común, codificar estos procedimientos quirúrgicos puede ser complicado. El pago de la artroscopia de rodilla depende de la codificación adecuada, y la codificación adecuada depende de su conocimiento de las definiciones de código y las diferencias entre las pautas de CPT® y Medicare. Este artículo aborda la codificación de Medicare y el pagador privado y las pautas para la artroscopia de rodilla.,
determinar qué pautas seguir
Lo primero que hay que preguntar es si el procedimiento es diagnóstico o terapéutico. Las artroscopias de diagnóstico se utilizan para examinar y diagnosticar problemas en la articulación de la rodilla; las artroscopias quirúrgicas se utilizan para tratar áreas enfermas o dañadas, como meniscos desgarrados, condromalacia o sinovio inflamado.
Conozca su anatomía de la rodilla
tres compartimentos comprenden la rodilla: medial, lateral y patelofemoral. El compartimento medial incluye el cóndilo femoral medial, la meseta tibial medial y el menisco medial., El compartimento lateral consiste en el cóndilo femoral lateral, la meseta tibial lateral y el menisco lateral. Y el compartimiento patelofemoral incluye la rótula, la articulación patelofemoral, la muesca femoral intercondilar, la bolsa suprapatelar y la troclea.
el menisco es una pieza de cartílago en forma de c entre la tibia y el fémur, que absorbe el choque, proporciona un cojín entre los huesos y mantiene la rodilla estable. Hay dos meniscos en cada articulación de la rodilla.
la meniscectomía
el menisco desgarrado es un diagnóstico común., La presión repentina o directa a la rodilla, así como la rotación forzada, sentadillas profundas o levantamiento pesado, pueden conducir a lesiones de menisco. La degeneración y el uso excesivo pueden debilitar el cartílago, haciendo que los meniscos sean propensos a las lágrimas.
El tratamiento para el daño del menisco depende del tamaño, el tipo y la ubicación del desgarro. La mayoría de los cirujanos tratan los desgarros de menisco con cirugía artroscópica, que consiste en insertar un dispositivo de fibra óptica delgado y flexible en una pequeña incisión en la rodilla. El cirujano luego maniobra las herramientas a través del artroscopio o incisiones adicionales en la rodilla.,
Los códigos de meniscectomía incluyen:
29880 Artroscopia, rodilla, quirúrgica con meniscectomía (medial y lateral, incluyendo cualquier afeitado meniscal) incluyendo desbridamiento/afeitado del cartílago articular (condroplastia), compartimiento(s) mismo (S) o separado (s), cuando se realiza
29881 Artroscopia, rodilla, quirúrgica con meniscectomía(medial o lateral, incluyendo cualquier afeitado meniscal) incluyendo desbridamiento/afeitado del cartílago articular (condroplastia), compartimentos iguales o separados, cuando se realiza
durante una meniscectomía, el cirujano extrae un trozo del menisco desgarrado o todo el menisco., El código CPT ® 29880 informa de una meniscectomía en los compartimentos medial y lateral, mientras que el código CPT® 29881 indica una meniscectomía en el compartimento medial o lateral. Ambos códigos incluyen desbridamiento / afeitado del cartílago articular (condroplastia), en el mismo compartimiento o compartimentos separados de la misma rodilla.,
Los códigos CPT® para reparación de menisco sin condroplastia incluyen:
29882 Artroscopia, rodilla, quirúrgica con reparación de menisco (medial o lateral)
29883 Artroscopia, rodilla, quirúrgica con reparación de menisco (medial y lateral)
para la reparación de menisco, el cirujano repara la parte desgarrada del cartílago con dispositivos en forma de dardo o flecha, que son absorbidos por el cuerpo con el tiempo. El código CPT ® 29883 informa de una reparación de menisco en los compartimentos medial y lateral, mientras que el código CPT® 29882 informa de una reparación de menisco en el compartimento medial o lateral., La condroplastia se puede informar por separado cuando se realiza en un compartimento separado de la misma rodilla que la reparación de menisco.
Condroplastia
aunque la Iniciativa Nacional de codificación correcta (NCCI) agrupa 29877 Artroscopia, rodilla, desbridamiento quirúrgico/afeitado del cartílago articular (condroplastia) y los códigos de reparación meniscal, con un indicador modificador «0», Lo que generalmente significa que no puede reportar los códigos por separado bajo ninguna circunstancia, Medicare permite a los proveedores reportar por separado la condroplastia con reparaciones meniscales si se realiza en un compartimento diferente de la misma rodilla., Medicare instruye a los codificadores a utilizar HCPCS Nivel II Código G0289 Artroscopia, rodilla, quirúrgica, para la eliminación de cuerpo suelto, cuerpo extraño,desbridamiento / afeitado de cartílago articular (condroplastia) en el momento de otra artroscopia de rodilla quirúrgica en un compartimiento diferente de la misma rodilla. No informe por separado la condroplastia si se realiza otra cirugía en el mismo compartimento.
debido a que la definición de G0289 dice, «en el momento de otra artroscopia quirúrgica de rodilla», si la condroplastia es el único procedimiento realizado, 29877 es el código apropiado para todos los pagadores, incluido Medicare.,
Es posible que los códigos de Artroscopia 29877 y G0289 nunca se reporten con los códigos de meniscectomía 29880 o 29881 para la misma rodilla porque la condroplastia es inclusiva en sus definiciones.
extracción por captura de cuerpos sueltos o extraños
como es el caso cuando se informa de la condroplastia, CPT® y Medicare tienen diferentes requisitos de notificación para informar de la extracción artroscópica de cuerpos sueltos o extraños.,
las directrices de Global Service Data (GSD) aclaran que la notificación de la extracción artroscópica de cuerpos sueltos o extraños se incluye en el procedimiento de base, pero la extracción de cuerpos sueltos o extraños de más de 5 mm y/o a través de una incisión separada se debe notificar por separado., Bajo estos criterios, para un paciente que no es de Medicare, un médico reportaría la extracción de cuerpos sueltos o extraños usando CPT® 29874 Artroscopia, rodilla, quirúrgica; para la extracción de cuerpos sueltos o cuerpos extraños (por ejemplo, fragmentación disecante de osteocondritis, fragmentación condral) con un servicio primario como meniscectomía o reparación meniscal (incluso desde dentro del mismo compartimiento), con un servicio de procedimiento distinto modificador 59 para indicar el tamaño o los criterios de incisión separados se cumplen.,
para los pacientes de Medicare, sin embargo, G0289 especifica que la extracción de cuerpos sueltos o extraños debe realizarse «en un compartimiento diferente de la misma rodilla.»Por lo tanto, para un beneficiario de Medicare, no informe la extracción de cuerpos sueltos o extraños realizada en el mismo compartimiento que otro procedimiento, incluso si se cumplen los criterios de tamaño o incisión. Reporte 29874 para un paciente de Medicare solo cuando sea el único procedimiento realizado.,
Medicare refuerza su definición de G0289 en el Capítulo IV de las directrices del NCCI: «el código HCPCS G0289 no se reportará para la extracción de un cuerpo suelto o extraño o desbridamiento/afeitado de cartílago articular del mismo compartimiento que otro procedimiento artroscópico de rodilla.»
diferenciar sinovectomía limitada vs. sinovectomía mayor
CPT® ha asignado la designación de «procedimiento separado» a 29875 Artroscopia, rodilla, sinovectomía quirúrgica, limitada (por ejemplo, resección de plica o estante) (procedimiento separado). Como tal, no reporte 29875 con otros procedimientos artroscópicos en la misma rodilla., Solo puede reportar 29875 cuando es el único procedimiento artroscópico realizado en la rodilla. Los compartimentos no se reconocen a efectos de la notificación de este código.
para reportar 29876 Artroscopia, rodilla, quirúrgica; sinovectomía, mayor, 2 o más compartimentos (por ejemplo, medial o lateral), la documentación debe establecer que la enfermedad sinovial patológica está presente, no simplemente sinovio suelto en la articulación. El cirujano debe documentar la necesidad médica y el rendimiento de la resección sinovial de dos o más compartimentos en la rodilla., Reportar sinovectomías importantes también varía entre las reglas de CPT® y Medicare.
de acuerdo con CPT®, mientras la enfermedad sinovial patológica esté presente, puede usar 29876 con otro procedimiento artroscópico de rodilla, incluso si ocurre en el mismo compartimiento, excluyendo los procedimientos para la extracción de cuerpo suelto/extraño o condroplastia.
Medicare, sin embargo, dicta a través de una guía del NCCI en el Capítulo IV que 29876 se reporta solo si no se realiza ninguna otra cirugía artroscópica en el mismo compartimiento., La guía establece: «el código CPT 29876 puede ser reportado para una sinovectomía médicamente razonable y necesaria con otro procedimiento artroscópico de rodilla en la rodilla ipsilateral si la sinovectomía se realiza en dos compartimentos en los que no se realiza otro procedimiento artroscópico.»
en Pointe
la codificación de las artroscopias de rodilla es mucho menos complicada cuando se tiene claro qué pautas seguir y se entiende lo que significan las pautas., Siempre revise a fondo la documentación del proveedor en el registro médico y haga preguntas si le falta una pieza de información necesaria para codificar correctamente.
