si un tumor de vejiga invade la pared muscular o si el CIS o un tumor T1 aún persisten después de la terapia con BCG, el urólogo puede sugerir la extirpación de la vejiga o una cistectomía radical. Antes de realizar cualquier cirugía radical, se ordenará una serie de tomografías computarizadas o una resonancia magnética para excluir la posibilidad de enfermedad metastásica o «distante» en otras partes del cuerpo. Si el paciente tiene enfermedad metastásica, no se recomienda la cirugía para extirpar la vejiga y los pacientes serán derivados a un oncólogo médico para discutir la quimioterapia., Los dos tipos de cirugía que se realizan para el cáncer de vejiga con invasión muscular son la cistectomía radical parcial o completa.
la cistectomía parcial es bastante infrecuente y solo se realiza:
- si el tumor de vejiga músculo-invasivo es el primer y único tumor de vejiga que ha tenido el paciente y
- si el tumor se encuentra en un lugar donde es fácilmente accesible para la cirugía y, si se extirpa, dejará la vejiga con capacidad suficiente para que el paciente tenga una función vesical normal.,
una cistectomía radical completa requiere la extirpación completa de la vejiga, y en los hombres, casi siempre implica la extirpación de la próstata también. Para las mujeres, además de extirpar la vejiga, el cirujano también puede extirpar el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y el cuello uterino, y ocasionalmente una parte de la pared vaginal. Además, el cirujano extirpará los ganglios linfáticos que rodean la vejiga, y tal vez incluso más, para determinar si el cáncer ha progresado a los ganglios linfáticos, lo que podría resultar en metástasis., La extirpación de ganglios linfáticos es un método importante para estadificar con precisión la progresión de la enfermedad. La cistectomía se puede realizar a través de una incisión abierta o laparoscópicamente, por lo general con asistencia robótica. La extirpación de la vejiga también requiere que el cirujano cree un conducto para que la orina vaya del riñón al exterior del cuerpo. A pesar de que se extirpa la vejiga, los riñones, los uréteres y la uretra todavía están en su lugar., Debido a que aún no se ha inventado una vejiga artificial que sea tolerada por el sistema del tracto urinario, el urólogo ha aprendido a crear el pasadizo o conducto entre los riñones y los uréteres y la uretra utilizando un pedazo del propio intestino del paciente.
Haga clic aquí para leer nuestro Get The Facts | Radical Cystectomy (PDF), lleno de consejos de pacientes que lo han experimentado.
vea Life after Bladder Removal – Selecting your best urinary diversion presentado por Alexander Kutikov del Fox Chase Cancer Center para obtener más información.,
¿Cuáles son los tipos de reconstrucciones urinarias disponibles si necesito que me extirpen la vejiga?
conducto Ileal
la reconstrucción más fácil y común realizada por el urólogo. Una pequeña porción del íleon o el intestino delgado está desconectado. Un lado de la pieza de ieon se une a una abertura de piel en el lado derecho del abdomen y se crea un pequeño estoma o boca. Se coloca un aparato de plástico o una bolsa de ostomía sobre el estoma para recoger la orina. Los uréteres son cosidas o re-implantado cerca del otro extremo del íleon., Debido a que los nervios y el suministro de sangre se conservan, el conducto es capaz de impulsar la orina en el aparato.
haga clic aquí para leer nuestro Get The Facts / Ileal Conduit (PDF), lleno de consejos de pacientes que lo han experimentado.
lea algunas preguntas prácticas & respuestas de Nancy, una sobreviviente de cáncer de vejiga con un conducto Ileal.
continente bolsa cutánea (CCP)
un «contenedor» de almacenamiento interno para orina., Usando una combinación de intestino delgado y grueso, el urólogo reconstruye la forma tubular del intestino y crea una esfera o bolsa. Esta bolsa está conectada a la piel en el abdomen por un pequeño estoma creando un tipo de reservorio urinario continente; no es necesaria ninguna bolsa externa. El paciente drena la bolsa periódicamente insertando un catéter (un tubo delgado) a través del pequeño estoma y luego retira el catéter y, en algunos casos, cubre el estoma con un vendaje.,
haga clic aquí para leer nuestra bolsa Get The Facts / Indiana (PDF), llena de consejos de pacientes que lo han experimentado.
lea algunas preguntas prácticas & respuestas de Karen, una sobreviviente de cáncer de vejiga que vive con un CCP.
Neovejiga
un tipo de reservorio interno para almacenar orina. Usando una porción del intestino delgado, el urólogo reconstruye la forma tubular del intestino y crea una esfera., El cirujano luego conecta la bolsa a la uretra, creando una neovejiga, en cuyo caso el paciente puede vaciar (eliminar la orina del cuerpo) normalmente. Al tensar los músculos abdominales y relajar ciertos músculos pélvicos, el paciente es capaz de empujar la orina a través de la uretra.
haga clic aquí para leer nuestro Get The Facts / Neobladder (PDF), lleno de consejos de pacientes que lo han experimentado.
lea algunas preguntas y Respuestas prácticas de Michael, un sobreviviente de cáncer de vejiga que vive con una neovejiga.,
una cistectomía radical se considera cirugía mayor y por lo menos 20% de los pacientes tienen complicaciones como resultado, independientemente del abordaje. La elección del tipo de reconstrucción a utilizar es una decisión altamente individualizada entre el paciente y el médico, y depende de una variedad de factores, incluyendo la salud general del paciente, edad, y extensión de la enfermedad. Hay ventajas y desventajas para cada tipo de reconstrucción.,
vea la serie de videos «The New Normal: Living with a Urinary Diversion» de BCAN en la que se describen ocho sobrevivientes de cáncer de vejiga que discuten su elección de derivación urinaria y comparten su experiencia para informar a otros sobre cómo vivir bien con una derivación urinaria.
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