información del Capítulo
Praga M, sevillano a, Aunon, pilar, Gonzalez E., Cambios en la etiología, presentación clínica y manejo de la nefritis intersticial aguda, causa cada vez más frecuente de lesión renal aguda. NDT 2014 Oct 16 . PubMed PMID: 25324356
Jelakovic B, Nikolic J, Radovanovic Z, et al. Declaración de consenso sobre la detección, el diagnóstico, la clasificación y el tratamiento de la nefropatía endémica (balcánica). Nephrol Dial Transplant. 2013 Oct 28. PubMed PMID: 24166461. Braden GL, O’Shea MH, Mulhern JG. Enfermedades tubulointersticiales. Am J Kidney Dis 2005. Sep; 46 (3): 560-72. Revisión. PubMed PMID: 16129220.,
definición, etiología, patogénesis Top
la nefritis intersticial crónica (NIC) es una descripción común que se refiere a una serie de nefropatías diversas caracterizadas por inflamación crónica que se origina en el intersticio renal. Se asocia con una pérdida progresiva de la tasa de filtración glomerular (TFG) con el tiempo y comúnmente también con disfunción tubular.,
Classification of CIN based on etiology:
1) Drug-induced: Analgesics (phenacetin and acetaminophen , either alone or in combination with acetylsalicylic acid and caffeine, nonsteroidal anti-inflammatory drugs ), lithium, calcineurin inhibitors (cyclosporine , tacrolimus), 5-aminosalicylic acid.
2) Toxic: Lead, cadmium, mercury.
3) Chronic pyelonephritis.
4) Renal tuberculosis.
5) Metabolic diseases: Gout, hypercalcemia, hypokalemia.,
6) inmunomediada: síndrome de Sjögren, lupus eritematoso sistémico, enfermedad de la membrana basal anti-glomerular, vasculitis asociada a anticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA), rechazo crónico del trasplante de riñón.
7) Hematológico / maligno: enfermedad de células falciformes, enfermedades de cadena ligera, trastornos linfoproliferativos, mieloma múltiple.
8) enfermedades vasculares: nefropatía isquémica debida a aterosclerosis de las arterias renales.
9) anomalías estructurales del tracto urinario: nefropatía obstructiva, nefropatía por reflujo.,
10) hereditario: enfermedad renal poliquística, enfermedad renal tubulointersticial autosómica dominante, cistinosis, enfermedad Dent, hiperoxaluria primaria.
11) Other: Balkan endemic nephropathy, aristolochic acid nephropathy, radiation nephropathy.
características clínicas e Historia Natural Top
la NIC puede permanecer asintomática durante mucho tiempo, y los signos clínicos tempranos que sugieren daño renal a menudo son descuidados por los pacientes y los médicos. Las características clínicas de la enfermedad renal crónica se desarrollan gradualmente, junto con un deterioro progresivo de la TFG., Una complicación particular de algunas formas de NIC es la necrosis papilar, que puede ser asintomática o manifestarse como cólico renal. Etiologías y características comunes de la NIC: tabla 9.7-1.
diagnóstico Top
El diagnóstico se establece generalmente sobre la base de manifestaciones clínicas y pruebas diagnósticas no invasivas.
pruebas diagnósticas
2., Análisis de sangre: anemia normocítica, a menudo desproporcionadamente grave para el grado real de reducción de la TFG; aumento de los niveles de creatinina sérica y otras anomalías típicas de los pacientes con una TFG baja; varias alteraciones electrolíticas (hipocalcemia o hiperpotasemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, hiponatremia) y una acidosis metabólica sin brecha aniónica debido a la acidosis tubular renal, que resulta de la disfunción tubular renal.
3. Estudios de imágenes: La ecografía típicamente revela una disminución del tamaño del riñón y un aumento de la ecogenicidad, a veces con contornos irregulares y cicatrices.
4., La biopsia renal no se realiza de forma rutinaria y se reserva para casos de incertidumbre diagnóstica.
Tratamiento Top
1. Eliminación de la causa: en la enfermedad temprana esto puede conducir a una mejora significativa o incluso a la normalización de la función renal (en pacientes sin fibrosis intersticial y atrofia glomerular).
2. Tratamiento de la ERC: ver enfermedad renal crónica.
pronóstico Top
el pronóstico depende del grado de disfunción renal (reducción de la TFG) en el momento del diagnóstico, así como de las opciones de tratamiento para la afección subyacente.,
TablesTop
|
nefropatía asociada al litio |
Tratamiento con litio durante ~15 años |
Proteinuria>1 g/d, hipertensión, posiblemente NDI |
|
nefropatía por plomo |
la exposición a largo plazo al plomo (fundiciones de plomo, plantas de fabricación/reciclaje de pinturas o baterías, refinerías de petróleo) |
El plomo sérico puede no estar elevado, pero la excreción urinaria de plomo (>0., |
|
las enfermedades renales intersticiales hereditarias |
incluyen trastornos autosómicos recesivos (nefronoftisis) diagnosticados en niños y trastornos autosómicos dominantes (ADTKD) diagnosticados típicamente en la edad adulta |
– Nefronoftisis (forma de ciliopatía); ESRD en adolescentes a pacientes de 20 años, pérdida de sal, defecto de concentración urinaria, quistes medulares ocasionales en us, compromiso extrarrenal (SNC, hígado) – adtkd: insuficiencia renal lentamente progresiva, análisis de orina suave, US renal sin complicaciones; antecedentes familiares fuertes de ESRD en pacientes de entre 30 y 60 años., proteinuria, leukocyturia, microscopic hematuria; diagnosis: urography, antegrade pyelography |
|
ADTKD, autosomal dominant tubulointerstitial kidney disease; AKI, acute kidney injury; CIN, chronic interstitial nephritis; CNS, central nervous system; CT, computed tomography; ESRD, end-stage renal disease; GFR, glomerular filtration rate; IBD, inflammatory bowel disease; NDI, nephrogenic diabetes insipidus; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; RRT, renal replacement therapy; RTA, renal tubular acidosis; US, ultrasonography; UTI, urinary tract infection., |
||