estimado Editor:
la hipertensión arterial es altamente prevalente1 – 3 y es la causa de numerosas complicaciones, las más comunes e importantes de las cuales son de origen cardíaco.3-5 a pesar de esto, no existe una clasificación práctica de la enfermedad cardíaca hipertensiva (HHD). Presentamos una nueva clasificación tricotómica de la HHD, similar a la clasificación de tumor, ganglio y metástasis (TNM) utilizada para el cáncer.,
la hipertensión provoca cambios estructurales y funcionales en el corazón que afectan tanto al miocardio auricular como al ventricular, así como a las arterias coronarias epicárdicas e intramurales.6-13 estos cambios dan lugar a los tres principales tipos de cardiopatías asociadas a la hipertensión: insuficiencia cardiaca, isquemia miocárdica y fibrilación auricular, que pueden presentarse de forma independiente o en combinación, e implicar diferentes grados de gravedad y diferentes fases de evolución.,
sin embargo, la definición y las clasificaciones de HHD publicadas hasta ahora no siempre coinciden ni incluyen todas las posibilidades. La primera clasificación, propuesta por la New York Heart Association, equiparó la HHD a la insuficiencia cardíaca en un paciente con hipertensión.14 posteriormente, la definición de la ehh se limitó a la presencia de hipertensión, hipertrofía ventricular izquierda15 o, como máximo, disfunciones diastólicas16 u otras anormalidades puramente hemodinámicas.,17 las diversas clasificaciones de la ehh propuestas (Tabla 1) adolecen de la misma falta de detalle18-22,a pesar de la importancia que las guías de práctica clínica dan a la detección de complicaciones asociadas a la hipertensión en la planificación del tratamiento.23
proponemos el término «cardiopatía hipertensiva» para abarcar la compleja y variable conjunto de efectos que causa el aumento crónico de la presión arterial en el corazón de un paciente con hipertensión., Por lo tanto,esta nomenclatura incluiría la presencia de signos anatómicos16 o bioquímicos17, 24 de hipertrofia ventricular izquierda o disfunción ventricular, ya sea diastólica o sistólica, de isquemia miocárdica y alteraciones del ritmo.
como consecuencia, proponemos una clasificación tricotómica de la ehh que contempla las tres principales manifestaciones indicadas anteriormente. Este tipo de clasificación es muy común. La más histórica es la clasificación TNM, que se ha utilizado en oncología durante más de 50 años., A cada uno de los 3 títulos se le asigna posteriormente una puntuación de 0 a 3 (desde las formas más leves o tempranas hasta las más graves o avanzadas), también de uso actual en Cardiología.
la tabla 2 resume la clasificación propuesta. La denominación «VIA» se refiere a los tres componentes principales: ventrículo, isquemia y arritmia., En cuanto a la afectación ventricular, las 3 categorías seleccionadas corresponden a las tres fases de la antigua «cardiopatía hipertensiva»: hipertrofia ventricular izquierda (diagnosticada por electrocardiograma, ecocardiograma o marcadores bioquímicos); disfunción diastólica, con o sin insuficiencia cardiaca; y disfunción sistólica, ya sea asintomática o sintomática. La isquemia en pacientes con hipertensión se debe a menudo a disfunción microvascular; en casos más avanzados los vasos coronarios epicárdicos pueden verse afectados y puede aparecer un síndrome coronario agudo., Por último, la fibrilación auricular es la arritmia más común en la hipertensión; aunque puede existir cierto grado de superposición, suele comenzar por ser paroxística y terminar por ser permanente, y, en ciertos casos, puede complicarse por un evento embólico.
