la biopsia renal percutánea, utilizando ultrasonido o TC, permite un método preciso y confiable de adquisición de tejido renal para la evaluación histopatológica.
la biopsia puede ser de un riñón nativo o trasplantado. Se divide en dos tipos:
- No focal o no dirigida
- focal o dirigida (es decir, dirigida a una lesión)
cualquiera de los tipos se puede realizar como una biopsia guiada por TC o como una biopsia guiada por ultrasonido 1., Recientemente se ha descrito el uso de la TC de haz cónico 3D para ayudar en la biopsia de lesiones focales particularmente desafiantes 2.
esto depende tanto de los factores del paciente como del operador, como el habitus corporal del paciente, la capacidad de cooperar y la experiencia del operador. La biopsia renal del trasplante generalmente se realiza con guía de ultrasonido, dada su ubicación más superficial en la pelvis.
una opción alternativa para la guía percutánea de TC/US es la biopsia renal transyugular.,cationes
- lesión focal No caracterizada en imágenes diagnósticas
- insuficiencia renal de causa desconocida (típicamente nefropatía)
- deterioro de la función renal en un paciente trasplantado
para las lesiones de masa focal, las indicaciones establecidas incluyen:
- neoplasia maligna extrarrenal conocida
- linfoma renal sospechoso
- Antes de la terapia de ablación
- masas renales múltiples o bilaterales
- dilema diagnóstico de infección/masa maligna
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contraindicaciones
las contraindicaciones deben ser consideradas individualmente en cada caso., En general, las contraindicaciones más importantes son:
- paciente no cooperativo
- diátesis hemorrágica no corregible (índices de coagulación anormales)
procedimiento
parámetros de laboratorio para un procedimiento seguro
los procedimientos intervencionistas como la biopsia renal requieren especial atención a los índices de coagulación. Existen opiniones muy divergentes sobre los valores seguros de estos índices para biopsias percutáneas., Los valores sugeridos a continuación fueron considerados en base a la revisión bibliográfica, cuyas referencias se citan a continuación:
- hemograma completo:
- plaquetario > 50000/mm3 (algunas instituciones determinan otros valores entre 50000-100000/mm3) 3
- perfil de coagulación:
- Algunos estudios mostraron que un INR o tiempo de protrombina normal no es una garantía de que el paciente no sangrará después del procedimiento:
- cociente normalizado internacional (INR) ≤ 1.,5 3
- tiempo normal de protrombina (PT)/tiempo parcial de tromboplastina (PTT)
- Algunos estudios mostraron que un INR o tiempo de protrombina normal no es una garantía de que el paciente no sangrará después del procedimiento:
preparación previa al procedimiento
- consentimiento informado por escrito
- Evaluación de la cooperación del paciente para el procedimiento
equipo
- g aguja de biopsia con núcleo
- lidocaína/lignocaína al 1%
- midazolam (para sedación): seleccionar solo casos; evaluar caso por caso
- Departamento de histopatología pots
técnica
las biopsias focales generalmente requieren un solo núcleo., Las biopsias no focales suelen requerir dos núcleos. Esto influye en la técnica, ya que esta última requiere un juego de agujas coaxiales.
para biopsias renales nativas o trasplantadas no focales, el núcleo generalmente se toma del polo inferior.
tanto la ecografía como la biopsia por TC se realizan normalmente con el paciente en decúbito prono o en ocasiones en la posición ipsilateral hacia arriba en la TC. Las biopsias de trasplante se realizan en decúbito supino debido a la posición superficial en la pelvis.
LA GUÍA DE TC se prefiere para aquellos con un hábito corporal más grande. La preferencia del operador también juega un papel.,
después del procedimiento, se recomienda una breve evaluación para hemorragia perinéfrica o intraparenquimatosa.
atención Post-procedimiento
se aconseja reposo en cama, así como observaciones regulares durante 4 horas (pulso, presión arterial, SpO2) y el interrogatorio activo del paciente de cualquier dolor o hematuria.
el período de observación debe permitir una amplia oportunidad para identificar y tratar una complicación potencial de manera oportuna para prevenir un resultado grave o catastrófico, esto varía con el protocolo de cada institución., Se identificaron complicaciones mayores en > el 90% de los casos a las 24 horas 4.
complicaciones
la biopsia renal percutánea sigue siendo un procedimiento seguro, pero el riesgo de complicación es mayor en pacientes con insuficiencia renal avanzada 4. Algunos estudios también han demostrado que la hipertensión y la amiloidosis tienen una influencia significativa en las complicaciones 5. Estos pacientes pueden beneficiarse de un período de observación más largo.,
Las complicaciones incluyen:
- hematoma perinéfrico (retroperitoneal) o intrarrenal
- hematuria
- fístula arteriovenosa o pseudoaneurisma
- lesión colónica (muy rara con guía por imágenes)
- neumotórax (muy rara con guía por imágenes)
histopatología
tejido adecuación de la muestra
la adecuación depende de la enfermedad en cuestión.
en enfermedades con cambios focales (por ejemplo, glomeruloesclerosis focal y segmentaria), al menos 10 glomérulos serían óptimos.
incluso enfermedades con cambios difusos (p. ej., glomerulonefritis membranosa), muestran variación en términos de gravedad, por lo tanto, se requieren al menos 5-10 glomérulos para evaluar adecuadamente el alcance y la gravedad de la enfermedad. Se recomiendan al menos dos núcleos de biopsia con un diámetro de al menos 1,2 mm.
análisis histopatológico
núcleo 1
fijado en parafina y luego utilizado para los siguientes procedimientos de tinción para microscopía óptica:
a: tinciones rutinarias:
- hematoxilina y eosina (H&E)
- ácido periódico-Schiff’s (PAS)
- tinción de tejido fibroso (p. ej.,elastic van Gieson etc)
- Silver stain
b: tinciones opcionales:
- Kossa stain (calcificaciones)
- Congo red stain (amiloide)
C: inmunohistoquímica: IgG, IgA, IgM, C3, C1q
Core 2
utilizado para estudios de inmunofluorescencia (secciones congeladas), Microscopía Electrónica (fijada en glutaraldehído) y pruebas adicionales.
no todas las biopsias requieren microscopía electrónica. Algunas condiciones (por ejemplo, enfermedad de Alport; enfermedad inmunotactoide; nefropatía por cambios mínimos) requieren microscopía electrónica para un diagnóstico definitivo.