¿Medicaid paga por vida asistida?
Sí, Medicaid ayudará a cubrir el costo de la vida asistida, incluido el cuidado de la memoria (unidades de atención de Alzheimer). Para ser claros, los servicios de cuidado a largo plazo, como el cuidado personal y la asistencia para amas de casa, están cubiertos por Medicaid para aquellos que cumplen con los requisitos de elegibilidad. Medicaid también puede cubrir el costo de los sistemas de respuesta a emergencias y enfermería especializada. Sin embargo, Medicaid no pagará por el costo de alojamiento y comida.,
dado que Medicaid es un programa federal y estatal, los requisitos de elegibilidad, los programas disponibles y los beneficios varían según el estado en el que resida. Esto se debe a que cada Estado tiene un grado de flexibilidad sobre cómo le gustaría operar su programa dentro de los parámetros establecidos por el gobierno federal. Además, dentro de cada estado hay múltiples programas de Medicaid con diferentes vías hacia la elegibilidad. Por lo tanto, el tema de si Medicaid cubre la vida asistida no es tan sencillo como uno podría pensar originalmente.,
para fines de explicación adicional, es importante entender que la mayoría de los estados tienen un programa estatal regular de Medicaid además de las exenciones de Medicaid de los servicios basados en el hogar y la Comunidad (HCBS). Todos los estados ofrecen asistencia de cuidado personal a través de Medicaid, aunque algunos estados solo lo ofrecen a través de su plan estatal, otros estados lo ofrecen solo a través de exenciones de HCBS Medicaid, y algunos estados lo ofrecen a través del plan Estatal y exenciones de HCBS., Sin embargo, aunque todos los Estados cubren la asistencia de cuidado personal a través de Medicaid, no todos los Estados cubren este servicio en residencias de vida asistida.
Medicaid Estatal regular
Medicaid estatal, que es un programa de Derecho, proporciona una variedad de beneficios de atención médica que son obligatorios por el gobierno federal., Por ejemplo, todos los estados están obligados a cubrir el costo de la atención en hogares de ancianos para todos los residentes del Estado que cumplan con los requisitos de elegibilidad. También hay beneficios opcionales que se dejan a la discreción de cada estado. Uno de esos beneficios opcionales es el cuidado personal del Plan Estatal. Dado que cualquier persona que cumpla con los requisitos de elegibilidad para Medicaid estatal está garantizada para recibir beneficios, si un estado ofrece asistencia de cuidado personal y un residente cumple con los criterios de elegibilidad, él/ella recibirá servicios. Dicho claramente, nunca hay listas de espera para los beneficios del Plan Estatal de Medicaid.,
los Estados también pueden ayudar a cubrir el costo de los servicios de Vida Asistida a través de un programa 1915(k) Community First Choice (CFC), también una opción de plan Estatal, hecho posible por la Ley de cuidado de Salud Asequible. A través de CFC, se ofrecen servicios basados en el hogar y la comunidad, que pueden incluir servicios de asistencia en residencias de vida asistida. Otra opción del plan Estatal, 1915 (I) servicios basados en el hogar y la comunidad, ofrece servicios de apoyo para la vida independiente. Al igual que el Plan Estatal regular de Medicaid, la inscripción de los participantes no se puede limitar y la ubicación geográfica no se puede limitar dentro de un estado.,
exenciones de Medicaid de HCBS
La mayoría de los estados ofrecen exenciones de Medicaid de servicios basados en el hogar y la comunidad, también llamadas exenciones 1915(c), que permiten a las personas continuar viviendo en el hogar o en la comunidad en lugar de ser colocadas en un hogar de ancianos. Las exenciones hacen esto al proporcionar servicios de atención y otros beneficios que ayudan a la vida independiente, como sistemas personales de respuesta a emergencias, guardería para adultos, cuidado de relevo, modificaciones en el hogar, asistencia de Cuidado personal, asistentes de salud en el hogar, entrega de comidas y limpieza.,
con las exenciones de HCBS Medicaid, las personas mayores y discapacitadas pueden vivir en una variedad de entornos y recibir servicios financiados por Medicaid. Si bien los entornos específicos difieren según el estado en el que uno reside y la exención, las personas pueden vivir en casa, en el hogar de un familiar o amigo, en un hogar de cuidado temporal para adultos, en un hogar de grupo residencial o en una residencia de vida asistida.
las exenciones pueden no estar disponibles en todo el estado (a diferencia del Plan Estatal de Medicaid) y pueden dirigirse a poblaciones específicas., Por ejemplo, Virginia solía ofrecer servicios de Vida Asistida a través de una exención de HCBS Medicaid, pero solo para personas con enfermedad de Alzheimer y demencias relacionadas. (Esta renuncia ha expirado desde entonces y no se está renovando).
La inscripción de participantes en una exención de HCBS es limitada. Esto significa que puede haber listas de espera para los servicios de atención a largo plazo. Si hay una lista de espera, la espera para los beneficios puede ser años. Algunos estados utilizan un sistema de priorización «por orden de llegada», mientras que otros se basan en la necesidad.,
Los Estados también pueden ofrecer HCBS a través de exenciones de la sección 1915(b) y exenciones de demostración 1115, que también pueden tener listas de espera para beneficios. Algunos estados operan servicios administrados a largo plazo y apoyan programas a través de estas exenciones. Más sobre exenciones de HCBS.
¿qué servicios cubrirá Medicaid?,
según el estado de residencia y el programa específico de Medicaid en el que uno está inscrito, los beneficios que Medicaid pagará varían., Los siguientes son servicios típicos que están disponibles para las personas que viven en residencias de vida asistida:
- asistencia de Cuidado Personal (ayuda con vestirse, bañarse, ir al baño y comer)
- Servicios de Ama de casa (limpieza de la casa, lavandería, compras de artículos esenciales como comestibles y preparación de comidas)
- transporte
- Gestión de casos
- Sistemas personales de Respuesta a emergencias
Medicaid no pagará la porción de alojamiento y comida de la vida asistida. Sin embargo, muchos estados ofrecen un suplemento estatal opcional de SSI (OSS)., Este es un programa de asistencia en efectivo, para ayudar a cubrir el costo de alojamiento y comida. Este beneficio, que también puede llamarse beneficios suplementarios estatales, complementa los pagos federales de SSI que una persona ya recibe. La agencia administradora difiere según el estado, pero en la mayoría de los estados, es el Departamento de Servicios Humanos (DHS) o la administración del Seguro Social (SSA). Se debe encontrar una lista de todas las oficinas locales del DHS en el Sitio Web de Medicaid de cada estado. Para encontrar la oficina de SSA más cercana a usted, haga clic aquí.
¿cuánto paga Medicaid?,
la cantidad que Medicaid pagará por el costo de los servicios de atención a largo plazo en residencias de vida asistida depende de una variedad de factores. Depende del estado en el que uno reside, el programa de Medicaid y el nivel de atención que uno necesita. Por ejemplo, es común que a las personas que tienen una mayor necesidad de asistencia se les asigne un mayor número de horas de cuidador cada mes. El número de horas que Medicaid cubrirá generalmente se basa en una evaluación de necesidades., Recuerde, Medicaid no cubrirá la porción de alojamiento y comida de los costos de vida asistida, que como regla general representa aproximadamente la mitad del costo de vida asistida.
requisitos de elegibilidad para Medicaid Assisted Living
Además de ser residente en el estado en el que se solicita Medicaid, uno debe residir en un centro de vida asistida que tenga licencia del estado y acepte Medicaid. Estas residencias a menudo se llaman «Medicaid certified»., Las personas también deben cumplir con los requisitos financieros (ingresos y activos) y funcionales para el programa Medicaid para el que están solicitando. Los siguientes criterios son específicos para las personas mayores de 65 años.
criterios financieros
comúnmente, los límites de ingresos y activos para fines de elegibilidad varían según si una persona está solicitando el Programa Estatal de Medicaid en comparación con una exención de Medicaid de HCBS. En la mayoría de los estados, el límite de ingresos es más restrictivo para los servicios regulares del plan estatal que para las exenciones de Medicaid de HCBS., Como regla general, los planes estatales de Medicaid limitan los ingresos al 100% del nivel Federal de pobreza (1 1,073 / mes en 2021) o al 100% de la tasa de beneficios federales (7 794 en 2021). Para los programas de exención de HCBS, un solicitante generalmente debe tener ingresos no superiores al 300% de la tasa de beneficios federales (FBR). A partir de 2021, esto significa que un solicitante no puede tener ingresos superiores a $2,382 / mes. Los activos generalmente están limitados a 2 2,000 tanto para los planes estatales como para las exenciones de Medicaid de HCBS. Vea los criterios de elegibilidad específicos del estado aquí.,
es importante tener en cuenta que estar por encima del límite de ingresos y/o activos no es una causa automática para la descalificación de Medicaid. Los planificadores profesionales de Medicaid están disponibles para ayudar a las personas a reestructurar las finanzas para cumplir con los requisitos de elegibilidad financiera sin poner en peligro la elegibilidad de Medicaid. Por ejemplo, reestructurar indebidamente las finanzas, como regalar activos a los miembros de la familia, es una violación del período de retrospectiva de Medicaid, lo que puede causar un retraso en los beneficios., Por lo tanto, se recomienda que las personas en esta situación busquen el Consejo de un planificador de Medicaid, ya que están muy familiarizados con las técnicas de planificación para la elegibilidad de Medicaid. Encuentre un planificador profesional de Medicaid aquí.
necesidad funcional
Los solicitantes también deben cumplir con la necesidad funcional de Vida Asistida de Medicaid, lo que a menudo significa que uno debe requerir un nivel de atención en un hogar de ancianos y / o estar en riesgo de institucionalización si no es por los beneficios del programa. La definición de lo que constituye un nivel de atención consistente con el que se proporciona en un hogar de ancianos varía según el estado., Para algunos estados, esto podría significar que las personas necesitan asistencia personal en dos actividades de la vida diaria, como quitarse la ropa y ponérsela, cortar los alimentos y llevárselos a la boca, usar el inodoro y limpiarse, y pasar de la cama a una silla. Algunos programas requieren una declaración del médico que indique que se requieren servicios de Cuidado personal. Si bien uno podría pensar que un diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer califica automáticamente a uno funcionalmente para Medicaid de atención a largo plazo, este no siempre es el caso.,
* tenga en cuenta que para la opción del Plan Estatal, 1915(I) servicios basados en el hogar y la comunidad, los solicitantes no deben requerir un nivel de atención en un hogar de ancianos. En cambio, la necesidad funcional de los solicitantes debe ser menor que la que se proporciona en un hogar de ancianos.
qué Estados cubren la vida asistida
Algunos estados cubren los servicios de atención, como la asistencia de cuidado personal, a través de su plan estatal, otros a través de exenciones de HCBS, mientras que otros utilizan tanto el plan estatal como las exenciones., Sin embargo, no todas las residencias de vida asistida en todos los Estados aceptan Medicaid para el pago de los servicios de atención. De hecho, en algunos estados, las residencias de vida asistida pueden no aceptar Medicaid en absoluto. Por ejemplo, Medicaid de Illinois no hará pagos para el costo de los beneficios en la vida asistida. Sin embargo, Medicaid pagará el costo de la atención en centros de vida asistida.
Plan Estatal de Medicaid/Community First Choice
los siguientes estados ofrecen asistencia de cuidado personal a través de sus planes estatales de Medicaid., Tenga en cuenta que esto no significa automáticamente que el estado cubrirá la asistencia de cuidado personal en los centros de vida asistida. Tampoco significa que la residencia de vida asistida en la que uno reside permitirá automáticamente que la asistencia externa entre en la residencia y proporcione atención.,a
HCBS Medicaid waivers / managed long-term care
los Estados nombrados a continuación ofrecen servicios de atención y beneficios en residencias de Vida Asistida a través de HCBS Medicaid waivers o programas de atención administrada a largo plazo., Recuerde, las listas de espera pueden existir.,waii
¿qué residencias de Vida Asistida aceptan Medicaid?
de nuevo, no todas las residencias de vida asistida aceptan Medicaid. Al considerar una residencia, asegúrese de preguntar si está «certificada por Medicaid»., En algunos casos, incluso si la residencia no acepta Medicaid, el centro puede permitir que terceros cuidadores vengan y brinden asistencia a sus residentes. Medicaid pagaría al cuidador externo que no trabaja para la residencia de vida asistida. Por lo tanto, en este caso, no es importante si Medicaid es aceptado por el centro. Si considera esta opción, asegúrese de preguntar a la residencia de vida asistida si aceptan cuidadores externos.
Desafortunadamente, no hay una base de datos nacional que pueda buscar residencias de vida asistida que acepten Medicaid., Para encontrar una residencia de vida asistida en su área que acepte Medicaid, comuníquese con la oficina de la agencia de envejecimiento (AAA) de su área local. La mayoría de las AAA mantienen una lista de instalaciones en su área que aceptan Medicaid, y si no lo hacen, a menudo pueden dirigirlo a una base de datos estatal con capacidad de búsqueda.
es importante tener en cuenta que las residencias de vida asistida que aceptan Medicaid limitan el número de camas para los residentes financiados por Medicaid. Esto significa que solo un cierto número de camas en la residencia están disponibles para las personas con Medicaid., A menudo, el mejor enfoque es hacer una lista de residencias en su área y llamarlas para confirmar que aceptan residentes financiados por Medicaid (y tienen una cama disponible), y si no, si permiten que los cuidadores externos brinden atención a sus residentes.
- realice una prueba de detección previa de Medicaid para determinar si el candidato podría ser elegible automáticamente para Medicaid.
- discuta la viabilidad de usar Medicaid como fuente de pago con un profesional de planificación de Medicaid., Mientras que muchos beneficiarios de Medicaid reciben ayuda en la vida asistida, muchos otros encuentran obstáculos que les impiden hacerlo.
- comuníquese con residencias de vida asistida actuales o potenciales y pregunte si 1) aceptan Medicaid y tienen «camas» de Medicaid disponibles o 2) permiten que cuidadores externos (terceros) vengan y brinden asistencia.