angiografía cerebral diagnóstica (CPT )
General: los pacientes pueden ser sintomáticos (debido a la lesión, hemorragia subaracnoidea o vasoespasmo cerebrovascular) o asintomáticos. Debe conocer la ubicación y el tipo de malformación cerebrovascular, cualquier déficit neurológico, si el paciente ha tenido una hemorragia subaracnoidea y si el paciente está en riesgo de vasoespasmo cerebrovascular.
Preop: iniciar un IV. Premedicate con hasta 2 mg de midazolam.,Monitores: Monitores de rutina. Catéter de Foley insertado después del inicio de la sedación. Los dispositivos de monitoreo deben colocarse de manera que no dificulten la visualización radiológica de la vasculatura cerebral o del área del arco aórtico.anestesia: el objetivo es que el paciente se mantenga quieto durante la angiografía. Para los casos de MAC (baja probabilidad de tratamiento o patología desconocida), el paciente generalmente recibe pequeñas dosis de fentanilo además de midazolam. Considere administrar un bolo pequeño de propofol antes de la inserción del catéter de Foley., Si el paciente no puede permanecer quieto, tiene una alta probabilidad de ser tratado, o viene intubado de la UCI, se administrará anestesia general. Los objetivos de la anestesia general son inducir y mantener la anestesia sin causar más morbilidad (ruptura potencial de aneurisma, evitar la hipotensión si se sospecha vasoespasmo), prevenir el movimiento del paciente (mala calidad de la imagen y riesgo de complicaciones relacionadas con el catéter), y la rápida aparición de la anestesia para permitir el examen neurológico poco después del procedimiento. Inducción con propofol., En caso de aumento de la PIC, hiperventilar al paciente durante la preoxigenación. Fentanilo 3 µg / kg en dosis divididas durante la inducción, antes de la intubación. Verificar el bloqueo neuromuscular adecuado antes de la intubación para evitar la tos/esfuerzo. Tape los ojos, inserte la sonda de temperatura esofágica. Mantenga la anestesia con oxígeno, agente de inhalación de dosis baja o infusión de propofol. Mantener la euvolemia (Ringer lactato) y la relajación neuromuscular (vecuronio o rocuronio). El uso de agentes inhalatorios o propofol generalmente se interrumpe al final del procedimiento. Bloqueo neuromuscular residual inverso., Considere el uso profiláctico de labetalol para atenuar la hipertensión de emergencia. Durante el procedimiento, si se solicita, administrar ungüento de nitroglicerina (por lo general una pulgada de nitropaste aplicado en el pecho) para prevenir el vasoespasmo inducido por catéter. Si el paciente tiene una EVE que está drenando, esté atento a que el radiólogo cambie la altura de la mesa.complicaciones potenciales: hemorragia intracraneal. Movimiento durante el procedimiento. Sobre sedación. Incapacidad del paciente para seguir órdenes.recuperación :para los casos de MAC, transporte al paciente al área de espera de radiología., Para casos de anestesia general, despierte al paciente inmediatamente después del procedimiento para permitir el examen neurológico. Use un monitor hemodinámico y oxígeno suplementario durante el transporte del paciente a la unidad de cuidados intensivos pediátricos o a la unidad de cuidados intensivos. Prevenir la hipertensión después del procedimiento (labetalol) para evitar el sangrado intracraneal.
Última revisión 05/2013 Talke