usted es llamado a la sala de emergencias para consultar a una mujer de 57 años que, como peatón, fue atropellada por un automóvil en un paso de peatones. Tiene Politrauma, el más grave de los cuales es una laceración renal derecha en estadio IV. Ella es admitida en urología para manejo conservador, hemoglobina seriada y hematocrito, y tomografía computarizada repetida. Se pide reposo en cama y el paciente está en conformidad y hemodinámicamente estable durante las primeras 48 horas.
al cierre del segundo día del hospital, se siente bien y quiere irse a casa., Como urólogo adjunto, desaconseja esto ya que todavía tiene algo de hematuria, su hemoglobina y hematocrito no se han recuperado completamente, y está planeando repetir una tomografía computarizada a las 72 horas. El paciente es inflexible acerca de salir del hospital, y lo hace en contra del consejo médico (AMA).
la paciente es encontrada en casa por su hija más tarde esa noche y llevada de vuelta a la sala de emergencias en ambulancia. Se encuentra que tiene una hemorragia renal retrasada que requiere la activación del Protocolo de transfusión masiva del hospital, y es ingresada en la unidad de cuidados intensivos., Ella es dada de alta 9 días después y posteriormente lo demanda por negligencia médica bajo un reclamo por falta de consentimiento informado.
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usted está legalmente protegido, ¿verdad? Ella tomó una decisión en contra de su consejo médico y debe aceptar las consecuencias. La respuesta es tal vez, y depende de algunos factores clave.
entre el 1% y el 2% de todas las altas hospitalarias son altas de AMA (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Como población, aquellos que son dados de alta AMA están en mayor riesgo de morbilidad y mortalidad. La literatura muestra que los más propensos a dejar AMA son más jóvenes, hombres, hospitalizados con más frecuencia, viven solos y tienen síntomas más graves al momento del alta (J Fam Pract 2000; 49:224-7). Si bien los proveedores clínicos están obligados a actuar con Beneficencia, puede surgir un conflicto cuando el derecho de un paciente a la autodeterminación y la autonomía entra en oposición directa con lo que es mejor para el paciente.,
consentimiento informado y salida de AMA
al tratar con pacientes que desean ser dados de alta AMA, el consentimiento informado está en el quid de cualquier posible problema legal futuro. Al decidir dejar AMA, el paciente está revocando efectivamente su consentimiento a una admisión hospitalaria voluntaria. El consentimiento informado al decidir dejar AMA significa que el paciente ha llegado a la decisión después de consultar con su médico, sin coacción y con una comprensión completa de los riesgos, beneficios y alternativas de la decisión., La evaluación de la capacidad de un paciente para tomar decisiones es esencial, y una evaluación formal de esto, a través de una consulta de Psiquiatría, puede ser necesaria (bit.ly/dischargeAMA cómo se documenta este proceso y decisión en el registro médico es la evidencia que un trier de hecho buscará.
siguiente: detalles a abordar en los registros médicos defender con éxito una reclamación de negligencia médica para el paciente que dejó AMA y posteriormente fue perjudicado dependerá de la evaluación clínica y la documentación asociada., Hacer que un paciente firme un «formulario AMA» en sí mismo, no es suficiente, ya que no prueba una ausencia de negligencia.,se intentó, si se dio permiso, involucrar a la familia o amigos del paciente en el proceso de toma de decisiones
- La capacidad del paciente para hacer y comunicar una elección claramente
- Si y cómo la elección del paciente se alinea con sus valores
- si la decisión del paciente se comunicó al médico de Atención Primaria del paciente, para garantizar un seguimiento ambulatorio cercano
- La información al paciente fue dada al alta sobre cómo y dónde hacer el seguimiento, razones para regresar al Departamento de emergencias e instrucciones sobre los medicamentos.,
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en un intento de equilibrar la autonomía del paciente y la seguridad del paciente, algunas instituciones siguen una «escala móvil» para las evaluaciones de capacidad que requieren que el médico tenga una mayor certeza de la capacidad decisoria del paciente para altas de AMA de mayor riesgo (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Si hay incongruencia en el nivel de riesgo que el paciente está dispuesto a aceptar y la certeza del médico de la capacidad de toma de decisiones, es prudente invocar cualquier recurso adicional disponible para ayudar en esto, como exámenes adicionales de detección del estado mental, una consulta de psiquiatría o la participación de un comité de ética.
Las decisiones de los pacientes para dejar la AMA son multifactoriales, que van desde la insatisfacción con el cuidado, a los tiempos de espera prolongados para las intervenciones, a los temores financieros o de seguros., El desarrollo proactivo de estrategias para reducir el número de altas de AMA es un primer paso que las organizaciones pueden tomar para reducir su tasa. Cuando estas estrategias no funcionan, y un alta AMA es inevitable, una evaluación exhaustiva y la documentación de esa evaluación es la mejor herramienta de un médico en caso de que surja cualquier litigio de lesiones que un paciente sostiene relacionado con ese alta.