Los pacientes de Medicare que consultan a un proveedor de atención médica que participa en una ACO de Medicare mantienen sus derechos de Medicare.
cómo los Aco afectan a los hospitales
La investigación sugiere que los hospitales que participan en un ACO no necesariamente ven mejoras en todos los programas de compras basados en el valor de Medicare., Los hospitales que participaron en un ACO se desempeñaron mejor que los hospitales que no lo hicieron en el programa de compras basadas en el valor hospitalario (HBVP) de CMS, pero no en el programa de reducción de readmisiones hospitalarias (HRRP) o el programa de reducción de condiciones adquiridas en hospitales (HAC), según el American Journal of Managed Care.
bajo el programa HBVP, CMS proporciona pagos de incentivos a los hospitales basados en qué tan de cerca el hospital sigue las mejores prácticas clínicas y qué tan bien mejora la experiencia de un paciente durante una estadía en el hospital., Los pagos de calidad se proporcionan en función del rendimiento del hospital en una medida en comparación con el promedio nacional (logro) o de cuánto mejora el hospital en una medida en comparación con su línea de base (mejora).
en la HRRP, los hospitales reciben un incentivo financiero basado en su capacidad para reducir las readmisiones prevenibles. La HRRP especifica ciertas condiciones para las que se deben reducir las readmisiones, como ataque cardíaco e insuficiencia cardíaca, neumonía y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.,
bajo el programa HAC, un hospital recibe una sanción si se desempeña mal en relación con las condiciones que se adquieren en el hospital, como una infección. El objetivo de este programa es mejorar la seguridad de los pacientes hospitalizados.
diferencias entre las Aco y las HMO
aunque las Aco y las organizaciones de mantenimiento de la salud (HMO) comparten algunas similitudes, como la gestión de riesgos y el control de costos mediante la promoción de la salud de sus miembros, hay algunas diferencias clave. Los pacientes que tienen un plan HMO solo pueden elegir un médico de una lista de proveedores aprobados., En un ACO, sin embargo, los pacientes pueden ver a cualquier médico. Un paciente también puede negarse a compartir información de salud protegida dentro de la ACO.
a diferencia de un HMO, un ACO no es una compañía de seguros. Los HMO son programas de seguros que brindan atención médica a una población de pacientes definida por un precio fijo. Un ACO no puede cambiar los beneficios de Medicare de un paciente.
beneficios de ACOs
hasta ahora, uno de los principales beneficios de ACOs es su capacidad para reducir el gasto en atención médica., A partir de 2017, Las Aco que participaron en el programa de ahorros compartidos de Medicare de CMS redujeron el gasto en aproximadamente billion 1 mil millones en tres años, según la Oficina del Inspector General.
los ACOs también superaron ligeramente a los proveedores de servicios de pago y mejoraron la calidad de la atención prestada a los pacientes (82% vs.81%) según las medidas de calidad establecidas por los CMS.
inconvenientes de los ACOs
uno de los inconvenientes de un ACO es que puede haber diferencias de opiniones cuando se trata de tomar decisiones y cómo dividir la factura de un paciente., Esto puede llevar a los proveedores a sentir que ya no tienen autonomía sobre cómo cuidan a sus pacientes. También puede haber restricciones en cuanto a referencias.
financiación y distribución de costos
Las Aco pueden elegir cómo dividir cualquier ahorro, y puede haber algunas diferencias en la distribución de una ACO a otra. Una forma de distribuir los ahorros se basa en la contribución basada en el mérito.
otras Aco utilizan una asignación fija que distribuye economías similares a las raciones de pago por servicios prestados. Este modelo no considera quién en el ACO generó el ahorro.