hoy en día hay una mayor conciencia de los desafíos de diagnosticar a las niñas con trastorno de déficit de atención con hiperactividad (TDAH o ADD). Sus tendencias a enmascarar sus rasgos desatentos e interiorizar sus sentimientos hacen que sus síntomas sean más difíciles de reconocer. Como resultado, a menudo se diagnostican más tarde en la vida, después de que las comorbilidades han comenzado a interferir con los comportamientos saludables, cuando las habilidades de afrontamiento no saludables comienzan a socavar su sentido de sí mismo.,
Los estudios muestran que menos niñas que niños con TDAH son remitidas para tratamiento, y menos niñas que niños reciben tratamiento. En un estudio holandés, el 47 por ciento de los niños recibieron medicamentos en comparación con el 6 por ciento de las niñas, y el 38 por ciento de los niños recibieron asesoramiento en comparación con el 8 por ciento de las niñas. Esta pauta de tratamiento insuficiente refleja un arraigado sesgo de género. Sin embargo, los diagnósticos posteriores de TDAH no intencionales aumentan la complejidad del tratamiento.
Las niñas tienden a autocensurarse en situaciones en las que se sienten inseguras., Para las niñas con TDAH, reunirse con un médico califica como estresante e intimidante. La mayoría de las niñas con TDAH miden su autoestima por sus dificultades de funcionamiento ejecutivo, y comienzan el tratamiento en una posición de vergüenza. En muchos casos, se sienten incómodos al ser el Centro de atención, y no pueden admitir que necesitan la ayuda de un extraño. Dudan en expresar sus sentimientos sin ánimo. Pueden responder a las preguntas diciendo «bien», cuando lo que quieren decir es » no hay manera de que te diga que estas píldoras no están funcionando.,»
el tratamiento del TDAH significa más que la medicación
La definición de «tratamiento» a menudo conduce a malentendidos entre los médicos y las familias. Muchas personas creen que el tratamiento significa tomar medicamentos para el TDAH. Ven una opción binaria: si no están listos o interesados en la medicación, no están listos para seguir el tratamiento. Los padres que son comprensiblemente ambivalentes acerca de la medicación comunican su malestar a sus hijas. Las familias deben recibir explicaciones completas del enfoque multimodal al inicio del tratamiento.,
una red interactiva de apoyo, encabezada por el médico, y que incluye maestros, entrenadores y otros adultos, es un concepto acogedor para la mayoría de las familias.,> Educación sobre el TDA/H en niñas para todos los miembros de la familia
por muchas razones, las niñas con TDAH ofrecen lo que creen que se espera de ellas en una entrevista clínica; ocultan sus verdades y guardan sus secretos., Las siguientes son cinco ideas para evitar el miedo, el estigma y la resistencia para obtener comentarios más honestos de las niñas con TDAH. Ayudarán a los médicos a desarrollar el mejor plan de tratamiento.
Factor en las fluctuaciones hormonales y síntomas de TDAH
generalmente se acepta que, antes de sus períodos, muchas mujeres experimentan síntomas desmoralizantes relacionados con la caída en picado de los niveles de estrógeno. Pueden sentirse inseguros, llorosos, irritables, confundidos (con matices de paranoia) y, a veces, desesperanzados., Esta no es la forma en que estas chicas parecen durante la mayor parte del mes, pero la semana antes de su período, pueden parecer problemáticas.
se cree que el síndrome Premenstrual (SPM) exacerba los síntomas del TDAH, y el TDAH amplifica las dificultades. Durante este tiempo, muchas niñas se automedican con drogas, alcohol, alimentos y / o sexo, lo que complica el panorama. Después de su período, Es probable que tengan más esperanza, mejor regulación emocional y sean más positivos sobre las interacciones. Están menos estresados y son capaces de evaluar su mundo con mayor precisión.,
cuando una chica entra en tu oficina, ¿Cómo sabes qué chica estás viendo? Los médicos siempre deben preguntar sobre los ciclos menstruales, cómo son y en qué parte de su ciclo mensual se encuentran en este momento. La mayoría de las niñas no tienen idea de que el estrógeno juega un papel importante en la cognición, el comportamiento y los síntomas del TDAH, y no saben por qué es relevante hablar de ello. Esta no es información de que las niñas se ofrezcan como voluntarias sin apoyo, y explorar la actividad sexual y las relaciones es más intimidante si el médico es masculino., Sin embargo, esto no es información electiva; el impacto de las fluctuaciones hormonales es un aspecto central en las vidas de las mujeres.
fomentar la retroalimentación sobre el tratamiento del TDAH
Muchas niñas creen que decir que su medicamento no está funcionando, o que están luchando con los efectos secundarios, es como decirle al médico que estaba equivocado, sobre el medicamento y tal vez sobre el diagnóstico en sí. Las niñas pueden tomar un medicamento que no es particularmente efectivo para ellas durante mucho tiempo sin hablar.
creen que, cualquiera que sea el medicamento, se supone que debe tomar la cantidad según lo prescrito., Un estudio reciente sugiere que, en la mayoría de los adolescentes, las principales razones por las que dejan de tomar su medicamento son que sienten que no ayuda, o debido a los efectos secundarios. Cuanto más abiertamente se discutan estos temas, menos probable será que dejen de tomar el medicamento. La falta de comunicación siempre es perjudicial para la alianza terapéutica; es esencial que las niñas sepan que se fomenta la honestidad sobre la medicina.
Las chicas se resisten a la idea de que su opinión sobre algo tan importante como la medicina realmente importa., Necesitan saber explícitamente que se les cree; no aceptan fácilmente esa proposición porque el mundo ya ha traicionado su confianza. La duda de sí mismo rodea su percibida falta de credibilidad. Es importante hacerles saber lo vital que es su retroalimentación, y que compartir los detalles de su experiencia es importante.
reconocer el Trauma asociado con el TDAH
La investigación sugiere que, para las niñas con TDAH, la experiencia de trauma es común. Si bien los síntomas del TDAH y el trauma pueden superponerse, no es inusual que ambos sean desafíos simultáneos., Puede haber habido un incidente que ha sido difícil de superar, como observar un crimen violento o una violación. También hay un trauma crónico de nivel inferior que podría incluir ansiedades diarias sobre el hogar o la escuela. Una niña estaba avergonzada y protectora cuando describió su experiencia diaria de esperar para saber si su padre regresaría borracho a casa o no. Ella dijo: «Me siento en silencio para poder escuchar sus pasos en el pasillo antes de que abra la puerta. Hace que no pueda concentrarme en nada más.,»Para las niñas que han tenido experiencias traumáticas, escanear su entorno en busca de peligro supera todo lo demás y sesga su visión de su mundo.
la entrevista informada sobre el trauma ocurre con más frecuencia hoy en día, pero muy pocos médicos preguntan sobre el trauma directamente. Es doloroso e intrusivo a menos que se maneje con delicadeza. Una vez más, es poco probable que las niñas se ofrezcan como voluntarias para discutir una de sus experiencias más dolorosas con un extraño, especialmente un hombre. En muchos casos, incluso los padres son reacios a abrir esa lata de gusanos., Algunas chicas nunca se lo han dicho a sus padres, y algunos padres las cerrarían si lo intentaran. Proteger a los demás, por lealtad o miedo, crea hipervigilancia, y es más probable que confíen sus miedos y sentimientos a una mujer. Hasta que su secreto sea revelado, sus respuestas pueden parecer incomprensibles y sus necesidades oscurecidas.
comprender la dinámica familiar en torno al TDAH
algunos estudios nuevos sugieren que las diferencias de género afectan las respuestas de los padres a las hijas con TDAH., Los hallazgos implican el impacto insidioso de las expectativas de roles de género: Las Madres esperan más conflictos con sus hijas si su maestra informa agresión o incumplimiento de reglas. Los padres esperan más conflictos cuando los maestros reportan síntomas de TDAH.
Las evaluaciones de los médicos serán más claras al considerar las implicaciones de estos hallazgos. En otras palabras, es posible que los padres se desencadenen menos que las madres al exteriorizar comportamientos, y tal vez puedan informarlos menos durante una visita con el médico., O que las madres pueden centrar las visitas al médico en la dificultad de manejar los comportamientos desafiantes.
¿es posible que la vergüenza sea un factor para las madres de hijas con comportamientos negativos? Se ha sugerido que se desalienta a las niñas de hablar de sus dificultades por sus madres. Muchos padres se avergüenzan si sus hijas se comportan de maneras desafiantes, e interpretan eso como desobediencia. Otro estudio reciente sugiere que la eficacia de la crianza de las madres puede depender del subtipo de TDAH de sus hijas., Adaptar el tratamiento a un subtipo específico es más efectivo para la madre y el niño. Los padres y los médicos deben saber que cada tipo de cableado para el TDAH requiere su propio enfoque especializado.
sepa cómo el ADD afecta la Alimentación y la autoestima
la sociedad pone mucho énfasis en el peso, la forma del cuerpo y el tamaño de las niñas. La mayoría de las niñas con TDAH han sido avergonzadas y criticadas por su apariencia, así como por su comportamiento. Muchas niñas han llegado a odiarse a sí mismas por las elecciones de alimentos «fuera de control» y evitan discutir el tema, guardando de cerca sus secretos relacionados con la comida., Muchos desconocen que los desafíos de autorregulación del TDAH afectan los comportamientos alimenticios y que las hormonas complican la experiencia.
obtengo el compromiso más entusiasta con una chica con TDAH cuando explico por qué los cerebros con TDAH anhelan los carbohidratos. Abrazando la ciencia detrás de ella, se sienten aliviados al escuchar que no es su falta de control lo que explica por qué eligen los carbohidratos en lugar de las ensaladas. Cuando pueden descartar la idea de una mala elección de alimentos como un defecto de carácter, se sienten mejor consigo mismos.
hay una diferencia entre las niñas y los niños cuando se trata de la evaluación y el tratamiento del TDAH., Las niñas comparten, quizás demasiado, cuando confían en la intimidad de los amigos, pero se silencian cuando temen el juicio, especialmente de los adultos. Tienen mayores discapacidades sociales. Tienen menor autoeficacia y estrategias de afrontamiento más precarias, y tienen más comorbilidades que los niños. Como resultado, su tratamiento requiere un enfoque diferente, uno que puede llevar más tiempo que el de los niños, pero más gratificante para las niñas y los médicos.
Ellen B. Littman, Ph. D., ha estado involucrada en el campo de los trastornos de atención durante más de 27 años., Es pionera en la identificación de diferencias de género en el TDAH. Reconocida y publicada internacionalmente, es coautora del libro Understanding Girls with ADHD.
actualizado el 3 de enero de 2021