Autor: Jamie Santistevan, MD (@jamie_rae_EMdoc – EM Médico, de Hospital Presbiteriano, Albuquerque, NM) // Editado por: Manpreet Singh, MD (@MPrizzleER – Professor Assistente da disciplina de Medicina de urgência / Departamento de Medicina de Emergência – Harbor-UCLA Medical Center) e o Britânico Longa (@long_brit – EM Médico, San Antonio, TX)
bem-vindo a esta edição do ECG Ponteiros, um emDOCs série projetada para dar-lhe de alto rendimento dicas sobre ECGs para manter a sua interpretação habilidades afiadas., Para um mergulho mais profundo no ECGs, vamos incluir links para outro grande ECG FOAMed!
the Case:
a 35-year-old man presents with sub-sternal chest pain that began during an exercise class 30 minutes before to arriv.
Há taquicardia sinusal, com profunda depressão de ST em V1-V3. Há ondas muito grandes em V2 e V3 de tal forma que as ondas R são menores em V4-6 (progressão anormal da onda R). Pode haver um indício de elevação do ST no lead III com depressão do ST em I e aVL.,
STEMI Posterior:
cada grupo de chumbo em um ECG tem significado anatômico. Os condutores V1-3 estão a sobrevoar a parede anterior do coração. Dada a sua posição, estão a examinar indirectamente a parede posterior também. Portanto, a depressão do ST nos contatos anteriores pode ser confundida com isquemia da parede anterior, e um STEMI posterior pode não ser reconhecido. Mi posterior da parede é mais comumente associado com um tronco inferior ou lateral (ocorrendo 15-20% do tempo)., No entanto, o em posterior isolado, embora menos comum (3-11% de enfarte 2), é importante reconhecer que é também uma indicação para a reperfusão e pode ser ignorado pelo leitor ECG.
resultados do ECG:
- o ECG no STEMI posterior é caracterizado pela primeira vez pela depressão do ST nos contatos anteriores. A depressão de ST é muitas vezes profunda (>2mm) e plana (horizontal).3
- haverá uma grande onda R Em V2-3, ainda maior que a onda S.3 ondas R normais aumentam progressivamente a altura através dos cabos pré-cordiais., Eles são pequenos em V1, tornam-se maiores que a onda S por V4, e são emparelhados com uma pequena onda S por V6 (progressão normal da onda R). Grandes ondas R Em V2-3 maiores do que as em V4-6 é um balanço anormal de ondas R.
- há muitas vezes grandes e verticais ondas t anteriores.pode haver sinais sutis (ou evidentes) de um MI inferior ou lateral— procurar elevação de ST em outros territórios vasculares.,
- Se a anterior leva representar uma imagem de espelho da parede posterior e, em seguida, o ECG virou de cabeça para baixo revela que a altura ântero-R-ondas tornar profunda posterior Q-ondas, o ST-a depressão torna-ST-elevação e vertical da onda T se torna terminal T, inversão da onda. No entanto, não podes usar o truque de cabeça para baixo para excluir o STEMI posterior.,
Um de cabeça para baixo a imagem de espelho de nossos pacientes derivações ECG V2 e V3
Posterior extensão inferior ou lateral MI:
isolado posterior MI é menos comum do que a posterior extensão de qualidade inferior ou lateral MI. O suprimento de sangue para a parede posterior em 80-85% das pessoas vem da artéria coronária direita (RCA) dando origem à artéria descendente posterior (PDA). Os restantes 15-20% dos corações estão divididos entre o dominante esquerdo e o codominante., No coração dominante esquerdo, o PDA é fornecido pelo circunflexo esquerdo (LCx) ou menos comumente pelo descendente anterior esquerdo (LAD) que percorre o ápice do coração. Em um coração codominante, um PDA único ou duplicado é fornecido por ramos da RCA e LAD ou LCx. O em Posterior pode, portanto, ocorrer com a oclusão de qualquer uma destas artérias, dependendo da anatomia dos doentes. A extensão Posterior do enfarte inferior ou lateral indica uma área maior de miocardiio isquémico, e estes doentes apresentam um risco aumentado de complicações relacionadas com o MI4.,
Este ECG ST demonstra elevação inferior leva II, III e aVF) com o recíproco ST depressão em aVL. Há também depressão ST profunda nos terminais anteriores (V1-3) com grandes ondas R Em V2-3. Isto representa um tronco inferior-posterior. Este ECG foi originalmente publicado em:https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/blogs/stemi-mi-ecg-pattern
em casos incertos, um ECG posterior pode ser obtido por colocação de pistas posteriores V7, V8 e V9 abaixo da omoplata esquerda dos pacientes ao longo do mesmo plano horizontal que V6., Pelo menos 0, 5 mm de elevação do ST num chumbo indicam STEMI posterior.
Posterior derivação ECG colocação
Caso continuou:
A emergência do fornecedor reconhecido isso como altamente suspeito para posterior STEMI, e posterior conduz foram obtidos.
há elevação de ST de pelo menos 0,5 mm é visto em V7 e V8 pistas posteriores.,
o doente foi levado emergentemente para o laboratório de cateterismo cardíaco, onde se descobriu que tinha uma doença arterial coronária múltipla grave. O primeiro ramo marginal obtuso (OM1) da artéria circunflexa esquerda foi uma grande artéria bifurcada, e foi 100% ocluso com anormalidade de movimento regional da parede neste território. Pensava-se que o OM1 era a artéria responsável pelo enfarte e foi colocado um stent. O Stenting do LAD também foi realizado para doença grave (80-90% estenose). A troponina I atingiu um pico de >40ng / dL, o valor máximo de corte no laboratório., Na altura da descarga, a anomalia do movimento da parede tinha desaparecido e o doente tinha uma função sistólica LV normal.
Main ECG ponteiros para Posterior STEMI:
- Procure profunda (>2mm) e horizontal ST-segmento de depressão anterior leva e grandes anterior R-ondas (maior do que a onda S em V2).
- caule Posterior muitas vezes ocorre junto com um caule inferior ou lateral, mas também pode ocorrer em isolamento.
- uma ECG posterior mostrando elevação de ST de apenas 0.,5mm é diagnóstico para STEMI posterior.
mas espere, há mais Espuma de ECG:
- para uma rápida revisão do IA posterior e vários grandes exemplos, confira este post de LITFL.
- para discussões sobre alguns casos isolados de STEMI posterior, veja aqui no blog ECG do Dr. Smith.para cinco padrões ECG deve saber, verifique o Post R. E. B. E. L. EM.quão preciso é o truque do ECG? Descobre pelo ALiEM.,
References / Further Reading:
- Boden e, Kleiger R, Gibson R, Schwartz D, et al. Evolução electrocardiográfica do enfarte agudo do miocárdio posterior: importância da depressão pré-cordial precoce do segmento ST. Am J Cardiol 1987; 59: 782-7
- Orraii S, Maleki M, Abbas Tavakolian A, et al. Prevalência e resultado da elevação do segmento ST nos condutores electrocardiográficos posteriores durante enfarte agudo do miocárdio. J Electrocardiol 1999;32: 275-8
- Brady W, Erling B, Pollack M, et al., Manifestações electrocardiográficas: enfarte agudo do miocárdio na parede posterior. J Emerg Med 2001;20:391-401
- Matetzky S, Freimark D, Chouraqui P, et al. Significado das elevações do segmento ST nos terminais torácicos posteriores (V7 a V9) em doentes com enfarte agudo do miocárdio inferior: aplicação de terapêutica trombolítica. J Am Coll Cardiol 1998; 31: 506-11