o que é a doença ocular do Graves ou a doença ocular da tiróide?
a doença ocular de Graves, também conhecida como doença ocular da tiróide, é uma doença auto-imune na qual as células imunes atacam a glândula tiroideia, que responde segregando uma quantidade excessiva de hormona tiroideia. Como resultado, a glândula tiroideia aumenta e o excesso de hormônios aumenta o metabolismo., O estado hipermetabólico é caracterizado por pulso/batimento cardíaco rápido, palpitações, sudação profusa, pressão arterial elevada, irritabilidade, fadiga, perda de peso, intolerância ao calor, e perda de cabelo e alterações na qualidade do cabelo. Quando o sistema imunitário ataca os tecidos à volta dos olhos, faz com que os músculos oculares ou a gordura se expandam.
os olhos são particularmente vulneráveis à doença ocular de Graves, porque o ataque auto-imune frequentemente atinge os músculos oculares e o tecido conjuntivo dentro da cavidade ocular., Isto provavelmente ocorre porque estes tecidos contêm proteínas que parecem semelhantes ao sistema imunitário como as da glândula tiroideia. Os sintomas oculares podem variar de ligeira a grave, mas apenas 10 a 20% dos doentes têm doença com risco de visão. Outro tecido que também pode estar envolvido no ataque imunológico da doença ocular de Graves é a pele das canelas.glândulas tiroideias relacionadas com o olho embora a doença de Graves e a doença ocular de Graves provenham do ataque do sistema imunitário a tecidos saudáveis, uma doença não causa directamente a outra., É por isso que o tratamento da glândula tiroideia, embora importante, não melhora a doença ocular. As duas doenças executam os seus cursos separados e não ocorrem necessariamente ao mesmo tempo.,o inchaço progressivo pode causar: aumento da pressão no interior da cavidade ocular, dor na pálpebra ou dor profunda de cabeça, que pode causar: os músculos à volta do olho são particularmente susceptíveis ao ataque de linfócitos., Como eles apertar e perdem a capacidade de esticar, estes sintomas podem ocorrer:
- O olho é empurrado para a frente em seu soquete, causando um “olhar” aparência
- Restrição do olho normal de movimentos, resultando em visão dupla
Como sintomas construir, muitos pacientes temem perder sua visão. Felizmente, os pacientes quase nunca ficam cegos da doença ocular de Graves.
causa
quando o sistema imunitário ataca os músculos e outros tecidos oculares na cavidade ocular, o inchaço e cicatrização resultante da inflamação causa sintomas e sinais observados acima., Em casos graves, a cobertura clara do olho (córnea) pode ulcerar, ou o nervo óptico pode ser danificado, qualquer um dos quais pode resultar em uma perda permanente de visão se não for tratado adequadamente. O primeiro é muitas vezes devido a uma combinação dos olhos salientes para a frente e cicatrizes, resultando na retracção das pálpebras para trás. Este último é devido ao espessamento, inflamado e/ou cicatrizado músculos impingindo no nervo óptico na parte de trás da tomada.na maioria dos doentes que desenvolvem oftalmopatia de Graves, os olhos protelam-se para a frente ou a pálpebra retrai-se em algum grau., Muitos pacientes com oftalmopatia ligeira a moderada de Graves experimentarão melhora espontânea ao longo de dois a três anos ou se adaptarão à anormalidade. Oftalmopatia grave afectará 10% dos doentes. É causada pela inflamação dos músculos, o que os faz inchar. Eles também podem se tornar rígidos( cicatrizados), o que interfere com o movimento dos olhos e causa visão dupla ou colidir com o nervo óptico, causando perda de visão. Em alguns pacientes, a protrusão ocular dificulta o fechamento adequado das tampas e a córnea fica exposta e vulnerável., Quando o nervo óptico está comprometido, ocorre perda progressiva e irreversível da visão. Raramente, o inchaço orbital pode precipitar glaucoma que também afeta o nervo óptico.
factores de risco
aproximadamente um milhão de americanos são diagnosticados com a doença ocular de Graves a cada ano. As mulheres têm cinco a seis vezes mais probabilidades do que os homens de apanhar a doença. Os Fumadores de cigarros correm um risco significativamente maior de desenvolver a doença e, quando o fazem, têm frequentemente uma actividade mais grave e prolongada que ameaça a visão.,apesar de a doença de Graves e a doença ocular de Graves resultarem do ataque do sistema imunitário a tecidos saudáveis, uma doença não causa directamente a outra. É por isso que o tratamento da glândula tiroideia, embora importante, não melhora a doença ocular. As duas doenças executam os seus cursos separados e não ocorrem necessariamente ao mesmo tempo. se o seu médico suspeitar que tem uma glândula tiroideia hiperactiva, a sua função tiroideia deve ser avaliada e tratada de forma adequada por um internista treinado para o fazer., Os tratamentos incluem medicamentos para suprimir a produção de hormônio pela glândula tiroideia, iodo radioativo para eliminar células produtoras de hormônios, e cirurgia para remover o tecido tireóide. Na maioria dos casos, é necessária a substituição da hormona tiroideia após o curso natural do ataque auto-imune de Graves na glândula tiroideia ou após um tratamento eficaz. Uma vez que a sua função tiroideia é tratada e volta ao normal, a doença ocular deve ser monitorizada, uma vez que muitas vezes continua a progredir., O envolvimento ocular deve ser avaliado de forma contínua por um oftalmologista durante a fase ativa da doença e, se necessário, tratado. Embora os sintomas se resolvam por si só, a actividade, as cicatrizes e a perda visual que não são facilmente visíveis para o doente podem passar despercebidos e causar alterações permanentes.
tratamento e fármacos
tratamento para a doença ocular da tiróide geralmente ocorre em duas fases. A primeira fase envolve o tratamento da doença ocular ativa. Este período activo dura geralmente de dois a três anos e requer monitorização cuidadosa até ser estável., O tratamento durante a fase activa da doença centra-se na preservação da visão e da integridade da córnea, bem como no tratamento da visão dupla quando interfere com o funcionamento diário e se torna incómodo. a maioria dos doentes sente alívio devido a olhos secos, utilizando lágrimas artificiais durante todo o dia e géis ou pomadas à noite. Alguns doentes também usam tampas oculares à noite ou tapam os olhos para evitar que se tornem secos se as pálpebras não se fecharem adequadamente., A secura ocorre porque as tampas são retraídas e não podem piscar corretamente, porque as glândulas produtoras de lágrimas foram afetadas pelo processo autoimune e não estão funcionando bem, e/ou porque o abaulamento para a frente dos olhos impede que eles sejam completamente cobertos pelas tampas. Em alguns casos, a tumefacção aguda que causa dupla visão ou perda de visão pode ser tratada com prednisona durante um período de tempo limitado. No entanto, a prednisona administrada durante mais de algumas semanas nas dosagens necessárias para suprimir a inflamação auto-imune provoca sempre efeitos secundários incómodos que podem tornar-se graves., Em doentes que respondem à prednisona, a radioterapia pode ser oferecida para reduzir o inchaço, visão dupla e, em casos graves, perda de visão. A maioria das pessoas recebe alívio de seus sintomas dentro de dois meses da radiação. No entanto, o tratamento por radiação é apenas marginalmente eficaz na redução destas anomalias e pode causar secura ocular. Ele só pode ser usado no máximo duas vezes durante a vida de uma pessoa e tem um ligeiro risco de induzir tumores. Descompressão cirúrgica também pode ser usado durante a fase ativa, na maioria das vezes para aliviar a neuropatia óptica., Também é útil na redução do congestionamento, vermelhidão, dor e exposição ocular.Tratamento
durante a fase de remissão que dura indefinidamente na maioria dos casos, envolve a correção de alterações permanentes inaceitáveis que persistem após as condições oculares da fase ativa terem estabilizado. Na segunda fase, o tratamento de alterações permanentes pode requerer cirurgia para corrigir a visão dupla e reduzir a retração da pálpebra. A cirurgia pode ser útil para retornar o olho para uma posição normal dentro da tomada (descompressão orbital).,é importante parar de fumar a fim de reduzir a gravidade, duração da actividade, grau de cicatrização e risco de envolvimento do nervo óptico, melhorando grandemente o sucesso do tratamento da doença ocular de Graves.New Study:’ Breakthrough ‘Drug Reduces Graves’ Eye Disease Symptoms
A clinical trial led by the University of Michigan Kellogg Eye Center offers hope for those with moderate to severe active TED., Os doentes tiveram uma redução significativa na gravidade dos sintomas após o tratamento com teprotumumab, um fármaco do estudo que a administração de alimentos e medicamentos designou como “terapia de ruptura”.”Saiba mais sobre os resultados deste ensaio clínico.
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