Imagem mostrando E. ewingii morulae no citoplasma de neutrófilos. Fotografia cortesia do centro de controlo de doenças. f53a64a7c6 é conhecida por ser transmitida pela carraça solitária, Amblyomma americanum, e veados de cauda branca parecem ser o seu reservatório natural mais importante de mamíferos., Nos Estados Unidos, os casos da doença geralmente rastreiam a distribuição conhecida do carrapato lone star, ocorrendo em todo o centro-sul, sudeste e Meio-Atlântico, embora também tenha havido relatos de casos dispersos em estados com nenhuma população conhecida desses carrapatos, como Montana e Utah. E. ewingii também é pensado para ser transmitido por carrapatos de estrelas solitárias, mas menos é conhecido sobre sua história natural e ciclo enzoótico.
é mais provável que os doentes estejam infectados com Ehrlichia na primavera e nos meses de verão, embora os casos também ocorram no outono., Ao contrário da doença de Lyme e da febre das Montanhas Rochosas, a ehrlichiose atinge pessoas mais velhas preferencialmente, provavelmente devido a fatores imunológicos hospedeiros. No entanto, foram também notificados casos graves e mesmo fatais em crianças e adultos jovens.apesar de E. chaffeensis e E. ewingii invadirem diferentes células hospedeiras, eles parecem produzir um curso clínico semelhante em humanos. A maioria dos pacientes desenvolvem sintomas uma a duas semanas após a picada do carrapato, e mais de 70% terão febre, calafrios, dor de cabeça grave, e mialgias., Os sintomas menos comuns incluem náuseas e vómitos, bem como confusão. Pode também ocorrer uma erupção cutânea maculopapular (facilmente distinguível da febre maculopapular). Tal como acontece com muitas outras doenças transmitidas por carrapatos, os sintomas são em grande parte não específicos, confundindo assim o diagnóstico.embora a maioria dos casos de EMH não sejam complicados, trata-se de uma doença potencialmente grave. Estima-se que as taxas de hospitalização em doentes sintomáticos sejam de 40-50%, e as mortes ocorrem no intervalo de 2-3%., Os doentes com maior risco são os doentes com imunossupressão subjacente, tais como receptores de transplantes de órgãos ou doentes com VIH ou cancro. Estes doentes estão também em risco aumentado de complicações na ehrlichiose ewingii humana, mas não foram notificadas mortes para esta infecção.as principais complicações da ehrlichiose são febre prolongada, síndrome tipo choque tóxico ou séptico, coagulopatia, síndrome de dificuldade respiratória do adulto e manifestações do sistema nervoso central tais como meningoencefalite, convulsões e coma., As neuropatias periféricas, principalmente a neurite craniana, são raras, mas também foram notificadas.diagnóstico
a gravidade potencial das infecções ehrlichiais torna o diagnóstico precoce crítico. Resultados convencionais exames de sangue incluem leucopenia, trombocitopenia, e elevação de transaminases séricas, e esta tríade, que também é encontrado em febre maculosa, deve solicitar que os médicos a considerar seriamente o tratamento antibiótico empírico, especialmente se o paciente é de uma zona endémica e tem tido recentemente assinale a exposição.,do ponto de vista da actualidade, o teste de diagnóstico mais útil para a ehrlichiose é provavelmente a reacção em cadeia da polimerase (PCR). Foi relatado que a sensibilidade varia entre 60-85% para E. chaffeensis; a sensibilidade para infecções por E. ewingii não é conhecida, mas a PCR é o único teste de diagnóstico definitivo para E. ewingii, que até agora nunca foi cultivada in vitro. A sensibilidade à PCR é afectada negativamente pelo tratamento prévio com antibióticos, pelo que devem ser colhidas amostras de sangue para análise da PCR antes do início do tratamento.,o exame dos esfregaços de sangue manchados de Wright para as colónias clássicas de morulae ehrlichial é claramente diagnosticado para E. chaffeensis se for positivo em monócitos. Este teste pode ser realizado rapidamente, mas é de utilidade limitada no mundo real devido à sua falta de sensibilidade, que raramente excede 25%. Tal como com a PCR, a terapia antibiótica anterior reduz a sensibilidade.a cultura de E. chaffeensis é possível a partir do sangue ou do líquido cefalorraquidiano, mas geralmente demora pelo menos duas semanas. Assim, este método é útil apenas para confirmação retrospectiva do diagnóstico., Do mesmo modo, as alterações nos títulos de anticorpos detectados pelo ensaio imunofluorescente indirecto (IFA) durante a fase de convalescença podem reforçar o diagnóstico, mas este método de teste não é útil durante a doença aguda, quando é necessário formular decisões de tratamento. Os médicos também devem estar cientes de que os anticorpos IgG podem permanecer elevados durante anos após a infecção, e resultados falsos positivos têm sido associados a muitas outras condições, incluindo várias doenças transmitidas por carrapatos (doença de Lyme, febre das Montanhas Rochosas e febre Q).
