Madame Lelica

Discussão

A constatação de um solitário assimetricamente dilatada do ducto sobre a mamografia é raramente a indicação apenas do câncer de mama e está quase sempre associada a outros sinais de malignidade, como bico de descarga, uma de massa, ou calcificações.As múltiplas condutas dilatadas são geralmente causadas por alterações benignas, tais como ectasia ductal ou papilomas.,A investigação mais abrangente sobre este assunto relatada até à data foi realizada por Huynh et al, 6 que constatou que uma localização não -ubareolar e uma alteração documentada do intervalo no ducto assimétrico ou unilateral em mamografia foram os únicos sinais estatisticamente significativos de malignidade na sua revisão de 41 doentes com condutas dilatadas mammograficamente identificadas. Nesse estudo, verificou-se também que a presença de calcificações indeterminadas nas condutas estava associada à malignidade, embora não a um nível estatisticamente significativo.,6

nosso paciente era assintomático, e os dutos assimétricos dilatados, detectados mamograficamente, não continham calcificações. A lesão também não havia mudado ao longo dos 3 anos antes de realizarmos a biópsia, durante o qual o paciente tinha feito exames mamográficos anuais. As principais características que motivaram a nossa investigação por sonografia foram as características morfológicas serpiginosas das condutas dilatadas e as suas margens indistintas sobre um fundo gordo (figura 1B, seta)., para efeitos de comparação das características morfológicas ductais deste doente com as de um doente com uma lesão benigna, examinámos as imagens mamográficas e sonográficas de um doente anterior que tinha um ducto dilatado solitário e que, aquando da avaliação histopatológica, demonstrou ser um papiloma benigno (Figura 2). O segundo paciente, que tinha 41 anos, também tinha sido assintomático e tinha sido visto apenas para um exame mamográfico inicial. Ela não tinha relatado nenhuma descarga no mamilo., As mamografias de seu peito esquerdo revelaram uma estrutura ductal ovóide, assimétrica, tubular/dilatada de baixa densidade radiográfica (figura 2B, seta) que tinha margens regulares e um curso paralelo ao resto das estruturas mamárias. Esta lesão estava em uma localização não -ubareolar e não tinha nenhuma conexão aparente com os principais ductos lactíferos. Sua aparência sonográfica (figura 2C) foi caracterizada por margens bem definidas e uma textura homogênea de eco anecóico., Estes achados sonográficos diferiam consideravelmente daqueles no paciente que é o objeto deste relatório, cuja lesão provou ser maligna (Figura 1, C E D). foram publicados poucos relatórios sobre o papel da sonografia na presença de condutas simples ou múltiplas dilatadas. Yang et al10 relatou um caso de carcinoma ductal invasivo diagnosticado sonograficamente que se manifestou como um ducto focalmente dilatado na periferia da mama., Os achados específicos que levaram à biópsia em seu paciente não são claros, embora o ducto fosse periférico e solitário, o que provavelmente explica um elevado grau de suspeita. No caso do nosso paciente, a sonografia mostrou uma irregularidade na parede de uma das condutas com ecos internos.,

Um estudo mais recente do valor da ultra-sonografia na identificação de sintomáticos carcinoma ductal in situ em uma série de 55 pacientes, revelou que “ductal alterar”, que os autores definiram como nódulos solitários dentro cheio de fluido condutas, sólido aparecendo distendido condutas, isoladas ou alongada nódulos orientado em direção a subareolar dutos, foi o segundo mais freqüente ultra-sonográficos recurso sintomático de carcinoma ductal in situ (23%), depois de uma lesão de massa (72%).,11

pensamos que as características sugestivas associadas à descoberta de uma conduta dilatada solitária ou de um segmento de Conduta dilatada devem levar a uma avaliação sonográfica destas condutas, mesmo na ausência de qualquer descarga nos mamilos ou anomalia palpável. O surgimento de transdutores mais novos e de maior resolução e a crescente experiência dos médicos com a sonografia mamária resultaram em maior sensibilidade e especificidade da sonografia para avaliar essas lesões., Durante a avaliação sonográfica de tais condutas sugestivas dilatadas encontradas na mamografia, a atenção deve ser direcionada para a identificação de ecos internos finos, projeções papilares e vegetações, e margens ductais irregulares.