você é chamado para a sala de emergência para consultar sobre uma mulher de 57 anos que, como um pedestre, foi atingido por um carro em uma passadeira. Ela tem politrauma,a mais grave é uma laceração renal direita de estágio IV. Ela é admitida na urologia para gestão conservadora, hemoglobina serial e hematócrito, e repetir tomografia computadorizada. Bedrest é requisitado e o paciente está conforme e hemodinamicamente estável nas primeiras 48 horas.no fim do segundo dia do hospital, sente-se bem e quer ir para casa., Como urologista assistente, você aconselha contra isso, uma vez que ela ainda está tendo alguma hematúria, sua hemoglobina e hematócrito não se recuperou totalmente, e você está planejando fazer uma tomografia de repetição às 72 horas. O paciente é inflexível em deixar o hospital, e faz isso contra o conselho médico (AMA).a paciente é encontrada em casa pela filha mais tarde naquela noite e trazida de ambulância para as urgências. Ela tem uma hemorragia renal retardada que requer a ativação do protocolo de transfusão massiva do hospital, e é admitida na unidade de cuidados intensivos., Ela é dispensada 9 dias depois e, posteriormente, processa-o por negligência médica sob um pedido por falta de consentimento informado.
também por Brianne Goodwin, JD, RN: Serviços de tradução adequados cruciais; eis porque
Você está legalmente protegido, certo? Ela tomou uma decisão contra o seu conselho médico e deve aceitar as consequências. A resposta é talvez, e depende de alguns fatores-chave.
em algum lugar entre 1% e 2% de todas as descargas hospitalares são descargas da AMA (Mayo Clin Proc 2009; 84:255-60)., Como população, aqueles que são dispensados AMA estão em maior risco de morbilidade e mortalidade. A literatura mostra que os mais propensos a deixar AMA são mais jovens, homens, mais frequentemente hospitalizados, vivem sozinhos ,e têm sintomas mais graves na alta (J Fam Pratt 2000; 49: 224-7). Enquanto os prestadores clínicos estão obrigados a agir com beneficência, um conflito pode surgir quando o direito do paciente à autodeterminação e autonomia entra em oposição direta com o que é melhor para o paciente.,consentimento informado e deixar AMA ao tratar doentes que querem ser dispensados AMA, o consentimento informado está no cerne de quaisquer potenciais questões jurídicas futuras. Ao decidir deixar a AMA, o paciente está efetivamente revogando seu consentimento para uma internação hospitalar voluntária. O consentimento informado na decisão de deixar a AMA significa que o paciente chegou à decisão após consulta com seu médico, sem coerção, e com uma compreensão completa dos riscos, benefícios e alternativas da decisão., A avaliação da capacidade de decisão do doente é essencial, podendo ser necessária uma avaliação formal deste facto, através de uma consulta em Psiquiatria (bit.ly/dischargeAMA). como este processo e decisão está documentado no registro médico é a evidência que um trier de fato vai olhar.em seguida, as especificidades a abordar nos registos médicos, defendendo com sucesso uma alegação de negligência médica para o doente que deixou a AMA e que foi posteriormente lesado, dependerão da avaliação clínica e da documentação associada., Ter um paciente assinar uma “forma AMA” por si só, não é suficiente, pois não Prova uma ausência de negligência.,tentativa foi feita, se a permissão dada, envolver o paciente, a família ou os amigos no processo de tomada de decisão
- capacidade do paciente para tomar e comunicar uma escolha claramente
- se e como a escolha do paciente alinha com seus valores
- se o paciente a decisão foi comunicada ao paciente o médico de cuidados primários, para garantir uma estreita ambulatório de follow-up
- a informação que o paciente foi dada a descarga sobre como e onde fazer o acompanhamento, razões para voltar para o departamento de emergência e instruções sobre medicamentos.,deve ler-se:os erros das amostras têm grandes consequências numa tentativa de equilibrar a autonomia do doente e a segurança do doente, algumas instituições seguem uma “escala móvel” para avaliações de capacidade que exigem que o médico tenha uma maior certeza da capacidade de decisão do doente para descargas de AMA de maior risco (Mayo Clin Proc 2009; 84: 255-60)., Se houver incongruência no nível de risco que o paciente está disposto a aceitar e a certeza do médico de capacidade de decisão, é prudente invocar todos os recursos adicionais disponíveis para ajudar nisso, tais como exames adicionais de avaliação do estado mental, consultas de psiquiatria, ou envolvimento de um comitê de ética.as decisões dos doentes de deixar a AMA são multifactoriais, desde a insatisfação com os cuidados, a tempos de espera prolongados para intervenções, a receios financeiros ou de seguros., O desenvolvimento proativo de estratégias para reduzir o número de descargas da AMA é um primeiro passo que as organizações podem dar para reduzir a sua taxa. Quando essas estratégias não funcionam, e uma dispensa da AMA é inevitável, uma avaliação completa e documentação dessa avaliação é a melhor ferramenta do médico caso qualquer litígio surja de lesões que um paciente sustenta relacionadas com essa descarga.