Este capítulo é relevante para a secção G2 (ii) do programa primário da CICM de 2017, que pede ao candidato do exame para “definir os componentes e determinantes da saída cardíaca”. Esta frase desejosa seria talvez mais bem dirigida à comunidade científica, que se debateu com este conceito durante a maior parte dos últimos duzentos anos., “Diferenças significativas existem entre as definições de livros didáticos para os Termos preload e afterload, levando à confusão e frustração entre estudantes e professores”, revela um claramente Enfurecido James Norton em um editorial de 2001 que lê melhor se ele fosse lido em voz alta através de dentes gritados. Não é como se não tivéssemos tido tempo suficiente para alcançar um consenso científico sobre este assunto. A situação torna-se obviamente mais frustrante com a observação de que a aplicação clínica destes conceitos claramente não sofre muito com a falta de definições científicas válidas., Qualquer rube não lavado pode quebrar um frasco de inotrópico e aumentar a ” contractilidade “sem saber o que” contractilidade ” realmente é, ou como medi-lo corretamente, ou por que é tão difícil de conceptualizar.
Infelizmente, o rube acima mencionado será finalmente chamado a deifne estes conceitos pelo menos uma vez em sua vida, se eles planejam completar este programa de treinamento. Este tópico tem real relevância no exame. Várias perguntas têm pedido definições e interpretações destes parâmetros com vários níveis de detalhe esperado., Estranhamente, afterload parece ser o favorito, no caso do candidato pobre em tempo é tão pobre que eles só têm tempo para estudar um determinante da saída cardíaca, com exclusão dos outros. pergunta 13 do primeiro artigo de 2016 (pós-carga) pergunta 15 do segundo artigo de 2015 (pré-carga) pergunta 19 do segundo artigo de 2014 (pós-carga) Pergunta 4 do segundo artigo de 2012 (contractilidade) pergunta 17 do primeiro artigo de 2012(pós-carga) pergunta 9 (p.,2) do primeiro artigo de 2010 (preload)
o que, então, é a mensagem de take-home para o candidato do exame CICM?,se não houver nenhuma, escolha uma definição dos livros oficiais, tenha uma fraca consciência de que existem outras possíveis Definições, o autor obsessivo, entregando-se aos seus demónios mais feios, perseguiu estas definições e determinantes até ao ponto em que a sua discussão cresceu para além do que qualquer página poderia razoavelmente conter. Pré-carga, contractilidade e pós-carga são, portanto, discutidos em detalhe, separadamente, em outro lugar., Para o leitor casual, o que se segue é um resumo pointform, pronto para revisão rápida.,l pressão
- Total de sangue venoso volume
- Venosa vascular conformidade
- Pericárdico conformidade:
- a Conformidade dos pericárdico paredes
- a Conformidade dos pericárdico conteúdo
- parede Ventricular conformidade:
- Duração da diástole ventricular
- a espessura da Parede
- Relaxamento (lusitropic) propriedades do músculo
- Final-volume sistólico do ventrículo esquerdo (que eu.,e. pós-carga)
pós-carga
- pós-carga pode ser definida como a resistência à ejeção ventricular – a “carga” que o coração tem de ejetar o sangue contra., Ele consiste de dois conjuntos principais de fatores determinantes:
- parede Miocárdica de estresse, o que representa intracardíacos factores
- impedância de Entrada, o que representa extracardiac factores
- Parede de estresse é descrito pela Lei de Laplace ( P × r / T)
e, portanto, depende de:- P, a pressão transmural do ventrículo, qual é a diferença entre a pressão intratorácica e a cavidade ventricular pressão.a pressão transmural aumentada (pressão intratorácica negativa) aumenta após a carga
- diminuição da pressão transmural (p.ex.,l>
- a Inércia da coluna de sangue
- trato de saída do Ventrículo resistência (aumenta a pós-carga em HOCM e COMO)
- Arterial, resistência
- Comprimento da árvore arterial (o mais vasos, o maior resistência)
- viscosidade do Sangue (quanto maior a viscosidade, maior a resistência)
- Navio de raio menor que o raio, a maior resistência)
Contratilidade
- Contratilidade é a mudança no pico de força isométrica (isovolumic de pressão) em um dado inicial, comprimento de fibra (volume diastólico final).,ge no pré-carga aumenta com a maior contratilidade
- Este é expresso como uma mudança na inclinação do fim-pressão sistólica volume de relacionamento (ESPVR)
- O aumento de pós-carga provoca um aumento do final-volume sistólico
- Isso aumenta o sarcômero trecho
- Que leva a um aumento na força de contração
- Com mais ouvir taxas, o miocárdio não tem tempo para expulsar os níveis intracelulares de cálcio, que se acumula, aumentando a força de contração.,
- Myocyte concentração de cálcio intracelular
- Catecolaminas: aumentar a concentração de cálcio intracelular por um acampamento mediada por mecanismo, agindo em slow voltage-gated canais de cálcio
- disponibilidade de ATP (ex., ischaemia): como o cálcio sequestro no sarcolema é uma dependentes de ATP processo
- Extracelular de cálcio – disponibilidade do que é necessário para a contração
- Temperatura: hipotermia diminui a contratilidade do músculo, que é ligada à dependência da temperatura da miosina ATPase e a diminuição da afinidade dos receptores de catecolaminas para os seus ligandos.
- ESPVR, que descreve a pressão máxima que pode ser desenvolvida pelo ventrículo a qualquer volume LV dado., O declive ESPVR aumenta com o aumento da contractilidade.
- dP/dT (ou ΔP / ΔT), variação da pressão por unidade de tempo. Especificamente, neste cenário, é a taxa máxima de variação na pressão ventricular esquerda durante o período de contração isovolumétrica. Este parâmetro é dependente da pré-carga, mas é minimamente afetado pela pós-carga normal.