Die Spinal Zubehör Nerv
Die SPINAL verlässt die jugularforamen und steigt minderwertig tief in die SCM. Es besteht zunächst aus Hirnwurzeln (aus dem Nucleus ambiguus) sowie Spinalwurzeln (aus der oberen Halswirbelsäule), aber die Hirnwurzel verlässt den Nerv früh in seinem extrakraniellen Verlauf und verbindet den Vagusnerv. Die Spinalwurzel setzt sich tief bis zum SCM fort, aber oberflächlich bis zur tiefsten zervikalen Faszie., Es gibt Äste zum SCM ab, bevor es in das hintere Dreieck auf seinem posterolateralen Verlauf in Richtung des M. trapezius eintritt. In ihrer Studie der chirurgischen Anatomie des SAN, Kierner et al. beschrieben mehrere Konfigurationen des Eingangs zum hinteren Dreieck. Es trat durchschnittlich 8,3 cm höher als das Schlüsselbein in das hintere Dreieck ein. In 67% der präparierten hinteren Dreiecke trat das SAN tief in den SCM ein, während es in 37% in das hintere Dreieck eindrang, das von Muskelfasern umgeben war (Kierner, Zelenka, Heller, & Burian, 2000)., In Bezug auf seine Beziehung zu Gefäßstrukturen gelangt der SAN in 56% der Fälle ventral zur inneren Jugularvene und in 44% dorsal (Kierner et al., 2000), und der SAN kann die innere Jugularvene durchdringen (Hashimoto, Otsuki, Morimoto, Saito, & Nibu, 2012). Es wurde berichtet, dass die Anzahl und der Verlauf der Trapeziuszweige im SAN ebenfalls beträchtlich variabel waren, wobei ein, zwei und mehrere Zweige mit Variationen der Verzweigungspunkte sowie der Länge der Zweige gemeldet wurden (Kierner et al., 2000).,
Der Verlauf des akzessorischen Nervs durch das hintere Dreieck ist im Allgemeinen posterolateral, wobei seine gerade Ausrichtung im proximalen Segment einer gewundenen Konfiguration im Dreieck selbst Platz macht (Tubbs et al., 2006). Es wird angenommen, dass diese gewickelte Konfiguration den Nerv vor Zugverletzungen schützt, die auf einen routinemäßigen Bewegungsbereich in der oberen Extremität zurückzuführen sind (Tubbs et al., 2010). Während dieses Abschnitts verläuft es zwischen der oberflächlichen zervikalen Faszie und der tiefen zervikalen Faszie und befindet sich in unmittelbarer Nähe zur zervikalen Lymphknotenkette., Hier werden die Trapezzweige abgegeben.
Der akzessorische Nerv erhält eine Kommunikation vom Plexus cervicalis, insbesondere Fasern von C2 und C3 für die SCM-und C3-und C4-Fasern für den Trapezius (Brown, 2002). Diese Innervation aus dem Plexus cervicalis ist wahrscheinlich das, was eine Trapezfunktion auch bei einer vollständigen Zervikalparese ermöglicht.
Das Syndrom der Muskelverletzung wird klassisch als Schwäche des ipsilateralen SCM-und Trapeziusmuskels beschrieben., Dies zeigt sich klinisch durch Schwäche, die den Kopf auf die gegenüberliegende Seite der Läsion dreht, einen ipsilateralen Schulterabfall und Schwierigkeiten, den Arm über die Horizontale zu heben. Dies liegt daran, dass die Hauptfunktion des M. trapezius darin besteht, das Schulterblatt zu heben und zurückzuziehen. Ein spezifischerer Befund zur körperlichen Untersuchung, das „Dreieckszeichen“, wurde von Levy et al.vorgeschlagen. Dieses Zeichen wird dadurch demonstriert, dass der Patient auf dem Untersuchungstisch liegt und versucht, die Arme so weit wie möglich zu strecken., Ein Dreieckszeichen ist, wenn die betroffene Extremität nicht angehoben werden kann und ein Dreieck aus Tisch, Brustwand und hinterem Oberarm gebildet wird. Levy et al. berichtete über eine Empfindlichkeit von 100% und eine Spezifität von 95% für SAN-Verletzungen bei Verwendung dieses Tests in der Klinik (Levy, Relwani, Mullett, Haddo, & Even, 2009). Verletzungen der Schulter wurden auch als „Schultersyndrom“ beschrieben, das durch Schmerzen, Schwäche und Deformität der betroffenen Schulter gekennzeichnet ist (Remmler et al., 1986).,
Wie bei den anderen in diesem Kapitel untersuchten Nerven ist die häufigste Ursache für eine akzessorische Nervenverletzung iatrogen und der häufigste iatrogen verletzte Nerv (Kretschmer et al., 2001). Auch SAN Verletzungen sind eine wichtige Quelle von Rechtsstreitigkeiten über Fehlverhalten. In einer Überprüfung der Fälle von SAN injury malpractice wurde festgestellt, dass die Entschädigung des Klägers 84% betrug (Morris, Ziff, & Delacure, 2008). Die meisten Verletzungen aus dieser Serie waren das Ergebnis von Lymphknotenbiopsien., Ferner haben Studien, die die radikale Nacken-Dissektion mit nervenschonenden Nacken-Dissektionen vergleichen, gezeigt, dass die Rate der SAN-Dysfunktion im Wesentlichen 100% beträgt, wobei der einzige Unterschied festgestellt wurde, als der Nerv tatsächlich geopfert wurde (Erisen et al., 2004; Giordano, Sarandria, Fabiano, Del Carro, & Bussi, 2012; Remmler et al., 1986). Wenn die Verletzung unvollständig ist, erholt sich die mit der Nervenverletzung verbundene Schwäche in der Regel allmählich (Remmler et al., 1986). Obwohl die Iatrogenese die häufigste Ursache für CHRONISCHE Morbidität ist, gibt es andere relativ häufige Ursachen., Trauma, insbesondere durch Ligatur, ist ein Risikofaktor (Barkhaus, Means, & Sawaya, 1987; Harris, 1958) sowie traditionellere Traumata wie Schusswunden und Kraftfahrzeugunfälle (Kabatas, Bayrak, Civelek, Imer, & Hepgül, 2008; Tekİn & Ege, 2012).
Die Behandlung schwerer Verletzungen im Allgemeinen beginnt mit der Vermeidung., Da die Oberflächenanatomie für die Identifizierung des Nervs unzuverlässig ist, wurde die Ultraschallidentifikation des SAN als eine Möglichkeit angesehen, ein Nerventrauma während der Biopsien zu vermeiden, dies muss jedoch noch getestet werden, abgesehen von der Demonstration, dass der Nerv konsistent mit derzeit verfügbaren Geräten visualisiert werden kann (Mirjalili, Muirhead, & Stringer, 2012). Wenn eine akzessorische Nervenverletzung diagnostiziert oder vermutet wird, kann sie mit Elektromyographie und Physiotherapie weiter beurteilt werden., Beide Modalitäten haben sich als vorteilhaft erwiesen, wenn die SAN-Funktion spontan verbessert wurde. Insbesondere die Physiotherapie hat sich als wirksam erwiesen, um die Diagnose einer akzessorischen Nervenlähmung zu unterstützen und die Symptome des Schultersyndroms zu verbessern, und alle Patienten mit einer Schulterverletzung sollten zur Beurteilung auf eine Physiotherapie überwiesen werden (Brown & Stickler, 2011; Mcgarvey et al., 2011; Petrera & Trojaborg, 1984). In ihrer Reihe von 20 Patienten Ogino et al. beschreiben Sie eine Erfolgsrate bei konservativer Therapie von 50%., Von den in diesem Bericht chirurgisch behandelten Patienten blieb das Schultersyndrom bei 30% signifikant (Ogino, Sugawara, Minami, Kato, & Ohnishi, 1991). Diese Autoren empfehlen eine chirurgische Behandlung in Fällen mit sofortiger vollständiger Lähmung des Gehirns oder einer Besserung 1 Jahr nach der Verletzung.
Es gibt unzählige chirurgische Techniken zur Behandlung von Zerebralparese. Am einfachsten ist eine einfache Naht eines abgetrennten Nervs, die bei scharfem Trauma befürwortet wird., Nerventransplantate wurden auch mit Spenderstellen des Suralnervs sowie des Plexus cervicalis berichtet (Bertelli & Ghizoni, 2006; Novak & Mackinnon, 2002; Ogino et al., 1991). Gegebenenfalls kann auch eine Neurolyse in Betracht gezogen werden. Die Reinnervation mit Spendernerven wurde ebenfalls beschrieben., Novack und Mackinnon nutzten einen medialen Brustnerv, um mit gutem Ergebnis zu übertragen (Novak & Mackinnon, 2004), und Bertelli und Ghizoni berichteten über die Verwendung des motorischen Zweigs für das Platysma als Spendernerv während einer komplexen Zubehör -, phrenischen und BP-Reparatur, auch mit gutem Ergebnis (Bertelli & Ghizoni, 2011). Wenn die Reinnervation des SAN fehlschlägt, handelt es sich bei dem Eden-Lange-Verfahren schließlich um eine Muskeltranspositionsoperation, die das Skapularwingen und die glenohumerale Instabilität korrigieren kann, was zu schweren Fällen von SAN-Lähmung führen kann., Dieses Verfahren beinhaltet die Übertragung der Levator-Schulterblätter auf die Wirbelsäule des Schulterblatts und der rhomboiden Major und Minor auf die supra – und infraspinösen Fossae des Schulterblatts (Bigliani, Compito, Duralde, & Wolfe, 1996; Skedros & Knight, 2012).