Diese Autoren betrachten das Risiko-Nutzen-Verhältnis für die Verwendung von Antibiotika bei Patienten mit Achillessehnenopathie, insbesondere bei Sportlern.
In den letzten Jahren haben mehr Menschen jeden Alters Sport treiben, was zu einer zunehmenden Anzahl von Sportverletzungen geführt hat, einschließlich Tendinopathien. Achillessehnenentzündungen waren problematisch, insbesondere bei Sportlern, die an allen Arten von Sportarten teilnahmen. Diese Verletzungen hängen jedoch nicht allein mit Sportlern zusammen, da ein Drittel aller Achillessehnenprobleme bei Nichtsportlern auftritt.,1
Die Achillessehne ist aufgrund ihrer „Schlagwirkung“ während des Gebrauchs eine der am häufigsten verletzten Sehnen. Viele Faktoren scheinen mit diesem Problem verbunden zu sein, einschließlich Änderungen der Trainingsmuster, der Schuhausrüstung, der Trainingsflächen und jeder Art von Geschwindigkeitsarbeit. Diese Probleme können zu einer Überlastung der Sehne führen, was zu Zusammenbruch, Entzündung und sogar Bruch führt. Es gibt viele andere Faktoren, die auch zum Zusammenbruch der Sehne führen können. Das, worüber wir uns zuletzt Sorgen gemacht haben, ist der Einsatz von Antibiotika.,1
Sehnen sind insofern einzigartig, als sie Kräfte des Muskels auf den Knochen übertragen. Eine Sehne hat mechanische Festigkeit, Flexibilität und Elastizität. Die Zugfestigkeit einer Sehne hängt von ihrer Dicke und ihrem Kollagengehalt ab. Die Belastung der Sehne bei sportlicher Aktivität kann enorm sein.1
Seit der Entdeckung von Penicillin im Jahr 1928 haben Forscher unzählige neue Klassen von Antibiotika entwickelt, um eine größere Vielfalt von Infektionen zu behandeln. Diese verschiedenen Klassen (d. H. Penicilline, Cephalosporine, Aminoglykoside, Makrolide, Tetracycline, Fluorchinolone usw.,) arbeiten auf unterschiedliche Weise. Penicillin und Cephalosporine interagieren ähnlich, indem sie Zellmembranen verändern. Fluorchinolone wirken, indem sie die DNA-Gyrase hemmen, was zu einer falschen DNA-Synthese führt. Viele Antibiotika hemmen ribosomale Untereinheiten, was für die Proteinsynthese wichtig ist. Von diesen Antibiotika hemmen Aminoglykoside und Tetracycline die 30.Untereinheit (einen Teil des genetischen Codes des Ribosoms, der bei der Proteinsynthese der Bakterien verwendet wird), während Makrolide die 50. Untereinheit hemmen.,2-6
Ein genauerer Blick auf die Forschung zu Sehnenrupturen und Antibiotikakonsum
Ärzte bemerkten Mitte der 1980er Jahre Probleme mit Achillessehnenentzündung und Ruptur bei Menschen, die Antibiotika einnahmen. Fluorchinolone war die erste antibiotische Gruppe, die als Beziehung zu Tendinopathien anerkannt wurde. Der Mechanismus von Sehnenverletzungen ist nicht gut verstanden, obwohl wir wissen, dass Chinolone eine Affinität für Bindegewebe aufweisen. Die Hypothese ist, dass Chinolone die verlängerte Wechselwirkung zwischen Zellen und Matrix stören, indem sie zweiwertige Ionen chelatisieren, was zum Abbau führt., Studien haben 2 bis 6 Prozent aller Achillessehnenrupturen Chinolonen zugeschrieben.7-9 Der erste gemeldete Fall von Chinolon-bedingter Achillessehnenopathie war 1983.10 In Neuseeland Forscher haben nun gezeigt, dass Fluorchinolone das Risiko eines Sehnenrisses verdreifachen und die Risiken mit zunehmendem Alter zunehmen.7-9
Im Laufe der Jahre gab es vermehrte Berichte über Sehnenrupturen und Tendinitis mit anderen Antibiotika wie Tetracyclinen, Doxycyclin und Makroliden (d. H. Azithromycin). Die Food and Drug Administration (FDA) berichtet, dass ungefähr 0.,25 Prozent der Patienten mit Achillessehnenruptur haben diese Nebenwirkung mit Azithromycin einschließlich Sehnenruptur und erstaunliche 7 Prozent derjenigen, die Sehnenentzündung mit Tetracyclin erfahren.9 Typischerweise sind diese Nebenwirkungen bei jüngeren Patienten nicht so schwerwiegend und sie erholen sich auch besser. Bei älteren Patienten können die Nebenwirkungen jedoch sehr schwächend sein, was zu einer verminderten Funktion sowie zu einer erhöhten Morbidität führt. Fünfzig Prozent der Patienten mit Tendinopathien aufgrund von Antibiotika sind über 60 Jahre alt., Diese Prozentsätze können im Vergleich zur Verwendung von Fluorchinolon bei Patienten mit Tendinopathien geringer sein, aber die Tatsache bleibt, dass Sehnenverletzungen, einschließlich Rupturen, mit anderen Antibiotika auftreten können.8-11
Der Einsatz von Antibiotika kann auch eine entzündliche Reaktion. Durch diese Reaktion kann es zu einer Ansammlung toxischer Substanzen (z. B. freier Radikale) kommen, die auch Sehnenzellen schädigen können. Ein weiterer vorgeschlagener Entzündungsmechanismus ist die Hemmung der Metalloprotease, von der bekannt ist, dass sie bei der Verwendung von Doxycyclin auftritt., Trotz der vielen verschiedenen Mechanismen theoretisiert, gibt es keine klare Antwort und der Mechanismus der Entzündung ist höchstwahrscheinlich multifaktoriell. Während Forscher den Mechanismus hinter der Nebenwirkung nicht bestimmt haben, treten diese Verletzungen in der Regel bei Personen auf, die ihre Sehnen in der Vergangenheit zuvor überstrapaziert oder verletzt haben. Zu diesen Patienten können Sportler oder ältere Menschen gehören.
Sportler sind eine Hochrisikopopulation für den Einsatz von Antibiotika. Dies gilt insbesondere für ältere Sportler., Die routinemäßige Anwendung von Antibiotika wurde mit Sehnenverletzungen, Herzrhythmusstörungen, Durchfall, Knorpelproblemen und Leistungsabfall in Verbindung gebracht. Athleten verwenden zweimal häufiger orale Antibiotika als Nichtsportler . Die Theorie besagt, dass Sportärzte eine höhere Antibiotikarate verschreiben, in der Hoffnung, dass der Athlet so schnell wie möglich wieder aktiv wird. Darüber hinaus haben Forscher bewiesen, dass die gleichzeitige Anwendung von Kortikosteroiden das Risiko erhöht.,3-5,9-15
– Fall-Studie Ein: Adressierung Achilles Tendopathie In Einem Marathon-Läufer Mit Azithromycin
Eine 60-jährige 25-mal Marathonläufer und 50-mal Triathlet berichtet unser Büro mit einem schmerzenden linken Achillessehne. Der Athlet hatte zuvor an der Haglund-Krankheit der rechten Ferse gelitten, aber nie Schmerzen im linken Fuß oder Knöchel erfahren. Der Schmerz begann bei einem normalen Training, während der Patient auf einem Sechs-Meilen-Lauf war. Der Schmerz wurde so intensiv, dass er auf halbem Weg durch den Lauf anhalten und nach Hause gehen musste., Der Patient hatte drei Wochen zuvor
einen halben Ironman-Triathlon gemacht und eine Sinusinfektion entwickelt, die sein Hausarzt mit Azithromycin behandelte. Ungefähr eine Woche nach Beendigung der Operation bemerkte er eine Schwellung in seiner linken Achillessehne, die 3 cm lang und 1 cm über der Sehneneinführung war.
Unsere Diagnose war Achillessehnenentzündung sekundär zu Antibiotika. Seine Behandlung bestand aus Cross-Training, Fersenliften, Stretching und Entzündungshemmern. Der Patient kehrte im nächsten Monat langsam zu seinem normalen Trainingsprogramm zurück.,
Fallstudie Zwei: Wenn Ciprofloxacin zur Tendinopathie beiträgt
Ein 63-jähriger Mann mit einer Vorgeschichte der Einnahme von Ciprofloxacin für vier Monate für eine Harnwegsinfektion der Klinik zur Behandlung von Achillesschmerzen auf der rechten Seite vorgestellt. Er bemerkte, dass die Schmerzen zugenommen hatten, seit er mit der Einnahme der Medikamente begann.
Mit der Diagnose einer Antibiotika-induzierten Tendinopathie erhielt der Patient eine Behandlung, die die Symptome kontrollierte. Im Laufe der Zeit entwickelte der Patient eine begleitende Plantarfasziitis und ein Plantarfibrom mit Achilles equinus an der ipsilateralen Extremität., Dies erforderte auch eine laufende Behandlung.
Zusammenfassend
Das Risiko-Nutzen-Verhältnis ist bei jedem Medikament, insbesondere bei Antibiotika, zu berücksichtigen. Antibiotika haben sicherlich eine Beziehung zu Tendinopathien und dies ist eine relevante Überlegung für den Arzt bei der Verschreibung.
Die Sorge, die wir haben, ist, dass Tendinitis und Tendinopathien bei Patienten mit Antibiotikakonsum unterreportiert wurden und Forscher derzeit nur Achillessehnenrupturen in dieser Patientenpopulation untersuchen., Wir behaupten auch, dass man extrapolieren kann, dass alle Antibiotika eine Rolle bei Tendinopathien spielen können und weitere Studien für dieses spezielle Problem erforderlich sein können. Wir hoffen, dass diese Fallstudien deutlich gemacht haben, wie wichtig es ist, sich des Antibiotikakonsums und der Möglichkeit von Achillessehnenerkrankungen bewusst zu sein, insbesondere bei Sportlern und Personen über 60 Jahren.
Dr. Mozena ist in einer Privatpraxis in der Town Center Foot Clinic in Portland, Oregon. Er ist Fellow des American College of Foot and Ankle Surgeons und ist Board certified in foot and ankle Surgery., Er ist klinischer Assistenzprofessor für Chirurgie an der Western University of Health Sciences.
Dr. Jones ist in einer Privatpraxis in der Town Center Foot Clinic in Portland, Oregon. Er ist Board certified in Fußchirurgie. Er ist klinischer Assistenzprofessor für Chirurgie an der Western University of Health Sciences.
Dr. Mehndiratta lebt derzeit in der Familienmedizin bei Central Washington Family Medical in Yakima, Wash.
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