Einige Fälle von Autismus sind offensichtlich. Jeder, der etwas über Autismus wusste, würde zustimmen, dass das betreffende Kind oder der betreffende Erwachsene autistisch war. Andere Fälle sind weniger klar geschnitten. In der Tat impliziert der Begriff „Autismus-Spektrum“ die Existenz eines Kontinuums, das allmählich in das übergeht, was wir als „normale“ Bevölkerung betrachten.
Irgendwo muss eine Linie gezeichnet werden und wo genau wir diese Linie zeichnen, definiert, was wir unter Autismus verstehen. Es bestimmt, wer berechtigt ist, an autismusbezogenen Forschungen teilzunehmen, was wiederum die Entwicklung von Theorien über Autismus beeinflusst., Schließlich geht dies auf unsere sich entwickelnden Definitionen und Cut-Offs für Autismus zurück. Am wichtigsten, wenn es um unmittelbare reale Konsequenzen geht, geben die diagnostischen Grenzen an, wer als „autistisch“ bezeichnet wird und wer letztendlich Zugang zu Interventionen und Unterstützung erhält.
In Ermangelung zuverlässiger biologischer Marker oder Bruchstellen im Kontinuum werden Diagnosen per Checkliste gestellt. Kreuzen Sie genügend Kästchen an und Sie erhalten die Diagnose „autistische Störung“ oder „Asperger-Störung“. Markieren Sie weniger Kästchen oder die „falsche“ Kombination von Kästchen und Sie gelten nicht als autistisch., Sie können sich jedoch für die mysteriöse Diagnose von PDD-NOS qualifizieren — „Pervasive Developmental Disorder-Nicht anders angegeben“.
Definition von PDD-NOS
„Pervasive Developmental Disorder“ ist ein Oberbegriff für fünf Diagnosen:
- Autistische Störung
- Asperger-Syndrom
- Rett-Syndrom
- Zerfallsstörung bei Kindern
- PDD-NOS
Wie der Name schon sagt, wird PDD-NOS im Allgemeinen als Restkategorie für Menschen angesehen, die eine pervasive Entwicklungsstörung passt aber nicht ganz in die anderen spezifischeren Kategorien., Dies alles wird jedoch etwas kreisförmig, da „pervasive developmental disorder“ nur in Bezug auf seine konstituierenden Diagnosen definiert wird. Sie haben eine durchdringende Entwicklungsstörung, wenn Sie eine der fünf oben genannten Diagnosen haben (einschließlich PDD-NOS), und Sie haben PDD-NOS, wenn Sie die anderen vier nicht haben.
In der Praxis wird PDD-NOS wie Autismus definiert, jedoch mit weniger strengen Grenzwerten., Aktuelle diagnostische Kriterien für Autismus erfordern den Nachweis von Schwierigkeiten in jeder der drei „Domänen“ – der berühmten autistischen Triade von:
- sozialen Beeinträchtigungen
- Kommunikationsstörungen
- sich wiederholenden und stereotypen Verhaltensweisen (kurz RSBs).
Die Version von 1994 der diagnostischen Regeln erlaubte es, eine PDD-NOS-Diagnose an Personen mit signifikanten Beeinträchtigungen in einem der drei Bereiche zu stellen.
Die jüngste Revision, die im Jahr 2000 veröffentlicht wurde, ist jedoch viel restriktiver., PDD-NOS ist derzeit definiert als:
„eine schwere und anhaltende Beeinträchtigung der Entwicklung reziproker sozialer Interaktion, die mit einer Beeinträchtigung der verbalen oder nonverbalen Kommunikationsfähigkeiten oder des Vorhandenseins stereotyper Verhaltensweisen, Interessen und Aktivitäten verbunden ist“
Mit anderen Worten, es muss in genau zwei Bereichen Anzeichen für eine Beeinträchtigung geben, und einer davon muss der soziale Bereich sein.
Sie sind Verwirrt? Du solltest es sein.
PDD-NOS und DSM 5
2013 sollen sich die Diagnoseregeln erneut ändern., Einer der Vorschläge für das neue Regelwerk mit dem Codenamen DSM 5 besteht darin, die derzeitige Unterscheidung zwischen Autismus, Asperger und PDD-NOS aufzuheben und sie durch eine einzige Superkategorie von „Autismus-Spektrum-Störungen“zu ersetzen.
Während es eine hitzige Debatte über die Abschaffung der Asperger-Diagnose gab, scheint es wenig Widerstand gegen den Untergang der PDD-NOS zu geben. Es ist nicht schwer zu verstehen warum. Der Begriff selbst ist unhandlich und deutet auf diagnostische Unsicherheit hin. Und es gibt keinen wirklichen Sinn für eine PDD-NOS-Identität wie für Asperger-Syndrom.,
Eine wichtige Frage ist jedoch, was mit Menschen passieren wird, bei denen derzeit PDD-NOS diagnostiziert werden? In einer Studie, die kürzlich in der Zeitschrift Autism Research veröffentlicht wurde, haben William Mandy und Kollegen am University College London genau diese Frage angesprochen.,
DD-NOS
Die Studie konzentrierte sich auf das Entwicklungs -, Dimensions-und diagnostische Interview (bekannt als 3Di), ein halbstrukturiertes Interview, das Skalen für die drei Autismusdomänen (Sozial, Kommunikation, RSBs) sowie eine Reihe anderer klinisch relevanter Skalen wie auditive Empfindlichkeit, motorische Beeinträchtigung und Schlafstörungen bietet.
Das 3Di wurde Eltern von 256 Kindern verabreicht, die zur Beurteilung überwiesen worden waren., Basierend auf den Antworten der Eltern konnten die Forscher 66 Kinder identifizieren, die Kriterien für PDD-NOS gemäß den aktuellen Regeln erfüllten. Mit anderen Worten, diese Kinder lagen über der diagnostischen Schwelle auf der sozialen Skala und entweder der Kommunikations – oder der RSB-Skala. Die verbleibenden Kinder in Ihrer Stichprobe waren über der Schwelle auf allen drei Skalen und so die Diagnose autistische Störung oder Asperger-Störung (je nach Ihrer Geschichte die Entwicklung der Sprache).
Die folgende Grafik zeigt die Ergebnisse der Kinder in den drei diagnostischen Gruppen auf jeder der drei Hauptskalen., Im Vergleich zu Kindern, die Kriterien für autistische Störungen oder Asperger-Störungen erfüllten, hatten die Kinder mit PDD-NOS durchschnittlich niedrigere Werte (weniger Beeinträchtigung) auf allen drei diagnostischen Skalen. Sie erzielten auch niedrigere Werte auf den Skalen für auditive Empfindlichkeit, visuo-räumliche Beeinträchtigung und Fütterungsschwierigkeiten (nicht in der Grafik gezeigt).,
Wie Sie in der Spalte ganz rechts sehen können, waren Gruppenunterschiede auf der RSB-Skala besonders ausgeprägt., In der Tat stellten die Autoren fest, dass nur zwei der 66 PDD-NOS-Kinder klinisch signifikante RSBs hatten und beide Kinder sehr nahe daran waren, auch das Kommunikationskriterium zu erfüllen, was ihnen eine vollständige Autismusdiagnose gegeben hätte. Die restlichen 64 PDD-NOS-Kinder verfehlten die Kriterien für RSBs deutlich und erreichten ihre PDD-NOS-Diagnose aufgrund sozialer und kommunikativer Schwierigkeiten.,
Die Autoren erkennen an, dass diese ist nicht eine große Stichprobe und, die Kinder waren nicht zufällig ausgewählt von der Gemeinschaft, so könnte es nicht geben, ein ganz genaues Bild von der Verbreitung der verschiedenen diagnostischen Kategorien. Ihre Ergebnisse legen jedoch nahe, dass das, was wir derzeit als PDD-NOS bezeichnen, nicht einfach als mildere Form von Autismus angesehen werden sollte. Es ist auch nicht, wie der Name schon sagt, nur eine Stoffbeutel-Kategorie für Kinder, deren Schwierigkeiten nicht ganz festgehalten werden können., Vielmehr scheint das PDD-NOS-Label weitgehend jenen Personen zu entsprechen, die in Abwesenheit der RSBs, die Autismus und Asperger charakterisieren, mit sozialen und Kommunikationsproblemen konfrontiert sind.
Implikationen für DSM 5
Als Mandy et al. weisen Sie darauf hin, dass ihre Ergebnisse auf eine mögliche unvorhergesehene Folge der vorgeschlagenen Änderungen der diagnostischen Kriterien in DSM 5 hindeuten.,
Um eine Diagnose der „Autism Spectrum Disorder“ zu erhalten (die Autismus, Asperger und PDD-NOS ersetzen soll), muss eine Person Nachweise für beide zeigen:
- soziale und kommunikative Beeinträchtigung (diese beiden Bereiche werden zusammengeführt)
- repetitives und stereotypes Verhalten (RSBs)
Nach diesen Regeln würden 64 der 66 Kinder in der PDD-NOS-Gruppe die Kriterien für Autismus-Spektrum nicht erfüllen.Störung. Soweit Mandy et al.,die Daten sind überhaupt repräsentativ, dies legt nahe, dass die überwiegende Mehrheit der Menschen, die derzeit die Kriterien für PDD-NOS erfüllen, unter DSM 5 nicht als autistisch gelten und möglicherweise keine Form der Diagnose erhalten.
Es ist sicherlich ein Fall zu machen, dass Kinder überdiagnostiziert werden und dass die Grenzen für Autismus-bedingte Störungen gebracht werden sollten. Es besteht jedoch auch die reale Gefahr, dass Personen mit schweren sozialen und Kommunikationsproblemen von Unterstützung und Interventionen zur Verbesserung ihrer sozialen und Kommunikationsfähigkeiten ausgeschlossen werden., Alles nur, weil sie nicht auch RSBs haben.
Was ist Autismus?
Obwohl sich die Studie auf PDD-NOS konzentrierte, wirft sie auch einige philosophischere Fragen darüber auf, was wir eigentlich unter „Autismus“ oder „Autismus-Spektrum-Störungen“verstehen. Wie bestimmen wir insbesondere, was als bestimmendes Merkmal von Autismus gilt?
Bis in die frühen 1970er Jahre wurde die Sprachbehinderung als eines der wichtigsten bestimmenden Merkmale von Autismus angesehen. In der Tat argumentierten Forscher wie Michael Rutter, dass Autismus im Wesentlichen eine schwere Form der Sprachbehinderung sei., Diese Theorie wurde jedoch aufgegeben, als klar wurde, dass es einige Personen gab, die die mit Autismus verbundenen sozialen Beeinträchtigungen hatten, obwohl sie sehr gute Sprachkenntnisse hatten. Allmählich wurden die diagnostischen Kriterien gelockert und heute wird eine Sprachbeeinträchtigung nicht mehr als notwendiges Kriterium angesehen.
Mandy et al.die Studie scheint eine analoge Situation in Bezug auf sich wiederholende und stereotype Verhaltensweisen darzustellen. Wie bei Sprachstörungen gelten RSBs seit langem als bestimmendes Merkmal von Autismus., Und, wie bei Sprachbehinderungen, Es scheint jetzt der Fall zu sein, dass eine beträchtliche Gruppe von Personen soziale Beeinträchtigungen aufweist, ohne RSBs zu zeigen. Dies wirft die Frage auf, warum RSBs weiterhin als definierendes Merkmal von Autismus angesehen werden sollten, wenn keine Sprachbeeinträchtigung vorliegt.
Denken außerhalb der Diagnosebox
Im Wesentlichen ist Autismus das, was wir sagen. Obwohl wir es vielleicht als eine natürliche Art betrachten möchten, eine objektiv diskrete Entität, die aus der Natur fällt, nehmen wir im Wesentlichen nur einen mehrdimensionalen Ausstecher zur menschlichen Bevölkerung., Angesichts unseres gegenwärtigen Zustands der Ignoranz gibt es zu diesem Diagnoseansatz derzeit wenig Alternative. Aber für Forscher gibt es keine Verpflichtung, durch die vorherrschenden diagnostischen Boxen in unserem Bestreben, den Platz von Autismus im menschlichen Spektrum zu verstehen, eingeschränkt zu werden.