Vor und während der Geburt kann Ihr Arzt oder Ihre Hebamme eine Reihe von Techniken vorschlagen, um das Dehnen des Perineums zu fördern, um eine reibungslosere Entbindung zu ermöglichen. Aber ein Verfahren, das früher häufig empfohlen wurde, wird selten mehr verwendet: die Episiotomie.
Eine Episiotomie ist ein chirurgischer Einschnitt in die Vagina, um zu versuchen, mehr Platz für das Baby zu schaffen oder eine schnellere Entbindung zu erleichtern. Danach wird der Einschnitt mit Stichen verschlossen., Als ich in den 1980er Jahren zum Ob/Gyn ausgebildet wurde, waren Episiotomien heute in den USA Teil der routinemäßigen vaginalen Entbindung, das Verfahren ist eher die Ausnahme als die Norm, und das aus gutem Grund.
Bei UT Southwestern informieren wir unsere Ärzte aktiv darüber, warum Episiotomien nicht der Standard der Versorgung sein sollten und wann das Verfahren erforderlich sein könnte. Tatsächlich liegt unsere Episiotomie-Rate am Clements University Hospital weit unter einem nationalen Ziel von 5 Prozent. Wir werden weiter unten darüber sprechen, aber zuerst lassen Sie uns eine Geschichte dieses Verfahrens überprüfen und was die Verschiebung der Empfehlungen verursacht hat.,
Eine kurze Geschichte der Episiotomie
Episiotomien wurden erstmals in den 1700er Jahren als nützlich für „schwierige Entbindungen“ beschrieben – wenn eine Frau das Baby nicht herausdrücken konnte, nachdem es richtig in ihrer Vagina positioniert war. Das Verfahren gewann in den frühen 1900er Jahren an Zugkraft, als Ob / Gyns argumentierte, dass Episiotomien die Beckenbodenfunktion erhalten könnten, indem vaginale Muskelschäden verringert würden, und das Gehirn des Babys während der Entbindung schützen könnten, da der Kopf gegen weniger Gewebe drücken müsste – von denen wir beide heute falsch sind., Aber damals waren diese Argumente schwer zu bestreiten.
1979 erhielten fast 61 Prozent der Frauen Episiotomien während der Entbindung als Pflegestandard, insbesondere erstmalige Mütter. Es gab in der Regel keine Patienten-Arzt-Diskussion über das Verfahren, weil es Routine war. Während der 2000er Jahre begannen Ärzte, Episiotomien seltener zu verwenden. Bis 2004 betrug die Rate etwa 25 Prozent.
2006 gab das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) eine Empfehlung gegen die routinemäßige Episiotomie bei allen Patienten heraus., Bis 2012 erhielten weniger als 12 Prozent der Frauen, die vaginal entbunden wurden, eine Episiotomie. Auf Anraten ihrer Experten hat sich eine nationale Gruppe, die die Mutterschaftsversorgung bewertet, 2012 ein Ziel für die Nutzungsrate unter 5 Prozent gesetzt. Dies ist eine erhebliche Verschiebung der Einstellung der Anbieter in einem relativ kurzen Zeitraum.
Warum die Verschiebung der Empfehlungen?
Wie viele historische Verschiebungen in der Arzt-Meinung -, Daten-Laufwerke, warum wir nicht mehr empfehlen-routine episiotomies. Das Nein., der Grund, warum das Verfahren in Ungnade gefallen ist, ist, dass es tatsächlich zu einem schlechteren Reißen beiträgt, als dies während der Geburt auf natürliche Weise auftreten kann.
Bis zu 79 Prozent der Frauen, die vaginal entbinden, leiden während der Geburt unter vaginalem Zerreißen. Nun, das mag beängstigend klingen, aber „Reißen“ ist ein breiter Begriff. Die meisten Tränen, die natürlich auftreten, sind flache Verletzungen des Vaginalgewebes, die keine Stiche erfordern. Diese Tränen heilen normalerweise von selbst und verursachen keine weiteren Probleme., Manchmal treten jedoch stärkere Tränen auf, die tiefer im Vaginalgewebe liegen oder den Anus oder das Rektum betreffen. Diese Art des Reißens erfordert Stiche und kann zusätzliche Probleme wie Schmerzen oder Infektionen verursachen.
Wir wissen, dass bei spontaner vaginaler Entbindung die routinemäßige Episiotomie die Rate schwerer Verletzungen erhöht. Zuvor dachten die Ärzte, dass ein kleiner Einschnitt eine leichtere Dehnung des Vaginalgewebes ermöglichen würde., Aber wir wissen jetzt, dass ein Episiotomie-Einschnitt tatsächlich weiter spalten kann, wodurch ein großer Riss entsteht, der möglicherweise nicht passiert ist oder viel kleiner oder flacher gewesen wäre, wenn der Riss auf natürliche Weise aufgetreten wäre.
Ein weiterer Faktor bei der Umstellung ist, dass heute generell mehr Wert auf patientenzentrierte Versorgung gelegt wird als in den vergangenen Jahrzehnten. Es ist unangenehm, über ein Verfahren in diesem Licht nachzudenken, aber die Episiotomie verkürzt tendenziell die Lieferzeit. Es könnte ein Element der Zeitersparnis seitens der Ärzte bei der routinemäßigen Durchführung von Episiotomien gegeben haben., Je schneller das Baby geboren wird, desto eher können sie zu ihren eigenen Familien nach Hause gehen oder zum nächsten Patienten übergehen.
So vermeiden Sie möglicherweise eine Episiotomie
Heute bieten wir Alternativen, um nicht nur den Bedarf an Episiotomien zu verringern, sondern auch das Risiko eines Risses während der Entbindung zu verringern. Wir bieten Frauen Zugang zu zertifizierten Hebammen, die mit ihnen zusammenarbeiten können, um Spannungen im Perineum, dem Gewebe, das die Außenseite des Genitalbereichs ausmacht, abzubauen. Eine solche Technik zur Verringerung des Reißrisikos besteht darin, vor und während der Wehen warme Kompressen auf das Perineum aufzutragen., Dies hilft dem Gewebe, weicher und geschmeidiger zu werden.
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Eine andere Technik ist die Perinealmassage, die dem Gewebe hilft, sich zu entspannen und flexibler und reißfester zu werden. Eine 1999 veröffentlichte Studie zeigte, dass Frauen, die zuvor keine Perinealmassage erhalten hatten und nach 34 Schwangerschaftswochen mit der Perinealmassage begonnen hatten, ein um 10 Prozent geringeres Risiko hatten, dass Nähte reißen mussten als Frauen, die keine Perinealmassage praktizierten.,
Obwohl wir keine routinemäßigen Episiotomien mehr empfehlen, denken Sie daran, dass bestimmte Situationen die Anwendung des Verfahrens rechtfertigen könnten.
Gründe Einige Frauen bekommen immer noch Episiotomien
Wenn die Herzfrequenz des Babys während des Drückens sinkt, kann der Arzt eine Episiotomie empfehlen, um die Entbindung zu beschleunigen. Eine andere Situation ist, wenn das Baby mehr Platz benötigt, z. B. wenn die Schultern breiter als der Kopf sind und das Baby festsitzt. Dies wird Schulterdystokie genannt und kann zu einer ernsthaften Situation werden., Manchmal hilft der zusätzliche Platz, den eine Episiotomie bieten kann, dem Baby, schneller und einfacher herauszukommen, wodurch das Potenzial für ein Geburtstrauma verringert wird.
Die Arbeits – und Entbindungsärzte bei UT Southwestern haben ein patientenorientiertes Episiotomie-Bildungsprogramm durchlaufen, das beinhaltet, jedem Arzt seine individuelle Episiotomie-Rate zu präsentieren. Das Programm hat dazu geführt, dass unsere Episiotomie-Rate von 10 Prozent auf 2.7 Prozent gesunken ist – fast die Hälfte des empfohlenen Ziels von 5 Prozent.
Obwohl Geburt ein natürliches Ereignis ist, kann es eine Menge Trauma zu Ihrem Vaginalgewebe verursachen., Wenn Sie bei der Entbindung eine Episiotomie hatten und Ihr Reißen minimal war, ist das Risiko langfristiger Komplikationen wie Inkontinenz oder Beckenbodenfunktionsstörungen gering. Schwere Tränen können jedoch Probleme auf der Straße verursachen, daher ist es wichtig, mit Ihrem Arzt über Ihre Episiotomie-Vorgeschichte und andere chirurgische Eingriffe zu sprechen.
Frauen, die nach dem richtigen Ort für die Entbindung suchen, sollten sich befugt fühlen, die Episiotomieraten Ihres Krankenhauses oder einzelnen Anbieters sowie die verfügbaren Ressourcen zu überprüfen, um das Risiko eines Risses während der Entbindung zu verringern., Wie bei jedem potenziellen Verfahren haben Sie das Recht, die Pflegephilosophie Ihres Anbieters zu kennen und zu erfahren, wie sie in Ihre individuellen Bedürfnisse oder Ihren Geburtsplan passt. Während wir nicht vollständig vorhersagen können, was im Kreißsaal passieren wird, können wir auf derselben Seite erfahren, was wir für die routinemäßige Pflege erwarten können und was unser Spielplan sein könnte, wenn eine Situation eintritt, in der wir alternative Lösungen wie Episiotomie in Betracht ziehen müssen.
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