Vertikale diplopieEdit
Verletzungen des Trochlearnervs verursachen eine Schwäche der Augenbewegung nach unten mit anschließender vertikaler Diplopie (Doppelsehen). Das betroffene Auge driftet relativ zum normalen Auge aufgrund der unaufhaltsamen Aktionen der verbleibenden extraokularen Muskeln nach oben. Der Patient sieht zwei Gesichtsfelder (eines von jedem Auge), vertikal getrennt. Um dies auszugleichen, lernen die Patienten, den Kopf nach vorne zu neigen (das Kinn einzustecken), um die Felder wieder zusammenzubringen—um die beiden Bilder zu einem einzigen Gesichtsfeld zu verschmelzen., Dies erklärt das“ niedergeschlagene „Auftreten von Patienten mit“ pathetischen Nerven “ – Palsien.
Torsionsdiplopieedit
Die Trochlearnervenparese beeinflusst auch die Torsion (Rotation des Augapfels in der Gesichtsebene). Torsion ist eine normale Reaktion auf das seitliche Neigen des Kopfes. Die Augen drehen sich automatisch in eine gleiche und entgegengesetzte Richtung, so dass die Ausrichtung der Umgebung unverändert bleibt—vertikale Dinge bleiben vertikal.,
Eine Schwäche der Intorsion führt zu einer Torsionsdiplopie, bei der zwei verschiedene, zueinander geneigte Gesichtsfelder gleichzeitig gesehen werden. Um dies auszugleichen, neigen Patienten mit Trochlearnervenpalsien ihren Kopf zur gegenüberliegenden Seite, um die beiden Bilder zu einem einzigen Gesichtsfeld zu verschmelzen.
Das charakteristische Erscheinungsbild von Patienten mit Palsien des vierten Nervs (Kopf zur Seite geneigt, Kinn eingeklemmt) legt die Diagnose nahe, andere Ursachen müssen jedoch ausgeschlossen werden. Zum Beispiel kann Torticollis ein ähnliches Aussehen erzeugen.,
Ursachenedit
Die klinischen Syndrome können sowohl von peripheren als auch von zentralen Läsionen ausgehen.
Periphere läsionEdit
Eine periphere Läsion ist eine Schädigung des Nervenbündels, im Gegensatz zu einer zentralen Läsion, die eine Schädigung des Trochlearkerns darstellt. Akute Symptome sind wahrscheinlich eine Folge von Traumata oder Krankheiten, während chronische Symptome wahrscheinlich angeboren sind.
Akute Lähmung
Die häufigste Ursache für akute vierte Nervenlähmung ist ein Kopftrauma., Selbst ein relativ geringes Trauma kann den vierten Nerv vorübergehend dehnen (indem der Hirnstamm vorübergehend relativ zum hinteren Clinoid-Prozess verschoben wird). Patienten mit geringfügigen Schäden am vierten Nerv klagen über „verschwommenes“ Sehen. Patienten mit größeren Schäden werden frank Diplopie und rotatorische (Torsions -) Störungen der Gesichtsfelder bemerken. Der übliche klinische Verlauf ist eine vollständige Genesung innerhalb von Wochen bis Monaten.
Isolierte Verletzung des vierten Nervs kann durch jeden Prozess verursacht werden, der den Nerv streckt oder komprimiert., Ein generalisierter Anstieg des intrakraniellen Drucks-Hydrocephalus, Pseudotumor cerebri, Blutung, Ödem—beeinflusst den vierten Nerv, aber der Abducens-Nerv (VI) ist normalerweise zuerst betroffen (horizontale Diplopie, nicht vertikale Diplopie). Infektionen (Meningitis, Herpes zoster), Demyelinisierung (Multiple Sklerose), diabetische Neuropathie und Schwellenhöhlenerkrankungen können den vierten Nerv betreffen, ebenso wie Orbitaltumoren und das Tolosa–Hunt-Syndrom. Im Allgemeinen betreffen diese Erkrankungen auch andere Hirnnerven. Isolierte Schäden am vierten Nerv sind in diesen Einstellungen ungewöhnlich.,
Chronische Lähmung
Hauptartikel: Angeborene Lähmung des vierten Nervs
Die häufigste Ursache für chronische Lähmung des vierten Nervs ist ein angeborener Defekt, bei dem die Entwicklung des vierten Nervs (oder seines Kerns) abnormal oder unvollständig ist. Angeborene Defekte können in der Kindheit bemerkt werden, aber kleinere Defekte können erst im Erwachsenenalter sichtbar werden, wenn Kompensationsmechanismen zu versagen beginnen. Angeborene vierte Nervenparese sind chirurgisch behandelbar.
Zentrale läsionEdit
Zentrale Schädigung ist eine Schädigung des Trochlearkerns. Es betrifft das kontralaterale Auge., Die Kerne anderer Hirnnerven beeinflussen im Allgemeinen ipsilaterale Strukturen (z. B. die Sehnerven – Hirnnerven II – innervieren beide Augen).
Der Trochlearkern und seine Axone im Hirnstamm können durch Infarkte, Blutungen, arteriovenöse Fehlbildungen, Tumore und Demyelinisierung geschädigt werden. Kollateralschäden an anderen Strukturen dominieren normalerweise das klinische Bild.
Der vierte Nerv ist einer der häufigsten Wege für kortikale Systeme, die die Augenbewegung im Allgemeinen steuern., Kortikale Kontrolle der Augenbewegung (Sakkaden, Glätte, Akkommodation) beinhaltet konjugierten Blick, nicht einseitige Augenbewegung.
Untersuchungedit
Der Trochlearnerv wird getestet, indem die Wirkung seines Muskels, des oberen schrägen, untersucht wird. Wenn dieser Muskel alleine wirkt, drückt und entführt er den Augapfel. Bewegungen des Auges durch die extraokularen Muskeln sind jedoch synergistisch (Zusammenarbeiten). Daher wird der Trochlearnerv getestet, indem der Patient aufgefordert wird, „nach unten und hinein“ zu schauen, da der Beitrag der oberen Schrägen in dieser Bewegung am größten ist., Gemeinsame Aktivitäten, die diese Art von konvergentem Blick erfordern, sind das Lesen der Zeitung und das Treppensteigen. Diplopie im Zusammenhang mit diesen Aktivitäten kann das erste symptom einer vierten nervenlähmung.
Alfred Bielschowskys Kopfneigungstest ist ein Test auf Lähmung des oberen schrägen Muskels, verursacht durch Schädigung des Hirnnervs IV (Trochlearnerv).