Madame Lelica

Es nutzt anspruchsvolle, 3-D-computerized imaging genau fokus photon strahlen, liefert eine hochkonzentrierte dosis von strahlung zu einem genauen ziel in einer einzigen sitzung. Stereotaktische Radiochirurgie ist keine Operation im herkömmlichen Sinne, da keine Inzision vorliegt und bei Erwachsenen keine Vollnarkose erforderlich ist. SRS verzerrt und zerstört die DNA von Tumorzellen, ähnlich wie andere Strahlungsformen., Infolgedessen verlieren diese Zellen ihre Fähigkeit, sich zu vermehren und zu sterben.

Die inszenierte Radiochirurgie, auch als fraktionierte stereotaktische Radiochirurgie (FSR) bekannt, ist ein Prozess, bei dem die Gesamtdosis stereotaktischer Strahlung an getrennten Behandlungstagen in mehrere kleinere Strahlendosen aufgeteilt wird. Typischerweise besteht dies aus zwei bis fünf Behandlungen. In einigen Fällen tötet eine inszenierte Behandlung den Tumor effektiv ab, während potenzielle Nebenwirkungen im Vergleich zur Einzeldosis-Radiochirurgie scheinbar verringert werden.

Um die Strahlungsstrahlen präzise zu lenken, wird ein Rahmen auf den Kopf des Patienten gelegt., Lokalanästhetikum wird verabreicht, und der Rahmen wird durch vier sterile Stifte am Schädel befestigt; Das einzige Unbehagen ist während der Verabreichung des Lokalanästhetikums. Die Stifte selbst verursachen keine Schmerzen, wenn der Bereich gut betäubt ist. Zusätzliche analgetische Medikamente wie Morphin können intravenös verabreicht werden, um den Patientenkomfort während des Eingriffs zu erleichtern.

Ein CT-Scan wird mit Kontrastmittelgabe erhalten und dann mit einer MRT des Gehirns zusammengeführt oder verschmolzen, die normalerweise vor dem Eingriff erhalten wird., Die CT ergänzt die MRT und zusammen verbessern die beiden Studien die Genauigkeit des Verfahrens. Kinder oder in einigen seltenen Fällen Erwachsene benötigen möglicherweise eine Vollnarkose,um dieses Verfahren durchzuführen, in welchem Fall ein Anästhesist anwesend ist. Das Behandlungsteam besteht aus einer Reihe spezialisierter medizinischer Fachkräfte: Strahlenonkologe, Neurochirurg, medizinischer Strahlenphysiker, Dosimetrist, Strahlentherapeut und Strahlentherapeut.,

Der Neurochirurg und Strahlenonkologe sind die primären Betreuer und sind für die sichere und effektive Verabreichung von Strahlung und den Abschluss des Verfahrens verantwortlich. Sie analysieren die Bilder und formulieren mit dem Rest des Teams einen Strahlungsplan. Einmal abgeschlossen, wird die Strahlung verabreicht. Der Patient muss einfach auf einem Tisch liegen, ähnlich wie in einem CT-Scanner, und der Kopfrahmen ist sicher an einem Gerät auf dem Tisch befestigt, wo die Strahlungsstrahlen genau gerichtet sind., Im Allgemeinen liegt die Behandlungszeit für einen Tumor oder eine Läsion im Bereich von 30 Minuten — wenn mehr als ein Tumor gezielt wird, kann dies länger dauern. Am Ende des Verfahrens wird der Rahmen entfernt, ein sauberer Verband auf die Stiftstellen aufgetragen und der Patient in die Obhut eines Familienmitglieds oder Freundes entlassen.
Steroid-Medikamente in Form von Decadron kann vor dem Eingriff verabreicht werden und dann für eine kurze Zeit nach dem Eingriff fortgesetzt. Im Allgemeinen wird ein routinemäßiges Follow-up mit dem Neurochirurgen und Strahlenonkologen eingerichtet., Zusätzlich ist eine Follow-up-MRT des Gehirns an der Drei-Monats-Marke geplant, um seine Wirksamkeit zu beurteilen.

Die Alternative für Patienten mit mehr als vier metastatischen Tumoren im Gehirn ist als Vollhirn-Strahlentherapie bekannt. Dies ist zwar wirksam bei der Abtötung von Tumorzellen und der Bereitstellung dieser Abdeckung für das gesamte Gehirn, kann aber auch normale Gehirnzellen beeinflussen und kognitiven und intellektuellen Rückgang verursachen; Daher ist es für die Umstände reserviert, in denen SRS keine Option ist.,

In einigen Fällen kann SRS verwendet werden, um die Auswirkungen der Vollhirnstrahlung zu ergänzen oder zu verstärken. In anderen Fällen, SRS ist ratsam, aber die Lage eines Tumors kann in unmittelbarer Nähe zu einer kritischen Struktur sein, wie die Sehnerven; in solchen Fällen, die Strahlung kann in Fraktionen aufgeteilt und in der gleichen genauen gezielten Weise geliefert werden. Dies wird als stereotaktische Strahlentherapie (SRT) und nicht als SRS bezeichnet., Der andere Unterschied zwischen SRT und SRS besteht darin, dass bei SRT anstelle des Rahmens eine Maske aus einem thermoplastischen Material verwendet werden kann, da der Patient mehrere Behandlungssitzungen durchlaufen muss.

Im Allgemeinen ist SRS Tumoren vorbehalten, deren maximaler Durchmesser weniger als drei Zentimeter beträgt. Die häufigste Anwendung von SRS in der Praxis ist die Behandlung von metastasierten Hirntumoren. Eine weitere sehr häufige Anwendung, bei der SRS sehr effektiv ist, ist die Behandlung von kleinen Tumoren, die aus dem vestibulären Nerv entstehen, der als vestibuläre Schwanomma (oder akustisches Neurom) bekannt ist.,

Stereotaktische Radiochirurgie ist auch eine nichtinvasive Behandlungsoption für viele Patienten mit Erkrankungen wie: arteriovenöse Fehlbildungen (AVMs), arteriovenöse Fisteln, Trigeminusneuralgie und verschiedene intrakranielle Tumoren.

Ein AVM ist ein Gewirr abnormaler und schlecht gebildeter Blutgefäße (Arterien und Venen) mit einer höheren Blutungsrate als normale Gefäße. AVMs können überall im Körper auftreten, aber Gehirn-AVMs bergen erhebliche Risiken, wenn sie bluten., Dural-AVMs treten im Bereich des Gehirns auf und sind eine erworbene Störung, die durch eine Verletzung ausgelöst werden kann.

Eine arteriovenöse Fistel (AVF) ist ein abnormaler Kanal oder Durchgang zwischen einer Arterie und einer Vene, der eine Störung des normalen Blutflussmusters verursacht. Eine Person kann mit einer angeborenen AVF geboren werden oder nach der Geburt eine erworbene Fistel entwickeln, die häufig durch eine Verletzung verursacht wird, die die Arterien schädigt.

Obwohl die Auswirkungen von SRS auf das Tumorgewebe einige Wochen nach dem Eingriff zu sehen sind, kann es bis zu zwei Jahre dauern, bis die Auswirkungen von SRS auf ein AVM sichtbar sind., Wenn SRS zur Behandlung eines AVM verwendet wird, wird ein Angiogramm erhalten, um die Genauigkeit der kritischen Teile der Läsion zu verbessern. Bei AVMs ist der Nidus oder der konzentrierteste Teil des AVM das kritische Ziel. Es ist vorzuziehen, die Größe des Ziels weniger als 3,5 Zentimeter zu halten. Wenn der AVM nidus größer ist, kann SRS in mehr als eine Sitzung unterteilt werden, um Komplikationen zu vermeiden. Eine weitere Unterscheidung mit AVMs besteht darin, dass in einigen Fällen vor SRS eine Embolisation des AVM durchgeführt werden kann, um den Blutfluss in ihm zu reduzieren.,die CT-Radiochirurgie kann eine Behandlungsoption für ausgewählte Patienten mit einigen metastasierten Hirntumoren sein, die aus anderen Körperteilen (z. B. der Lunge) stammen, sowie für die folgenden primären Hirntumoren:

• Anaplastische Astrozytome
• Chordome
• Kraniopharyngiome
• Glioblastome
• Gliome
• Hämangioblastome
• Meningiome
• Zirbeldrüsentumoren
• Hypophysenadenome
• Vestibuläre Schwannome (akustische Neurome)

Stereotaktische Radiochirurgie funktioniert genauso wie andere Formen der Strahlenbehandlung., Der Tumor wird nicht entfernt, aber Strahlung verzerrt die DNA der Tumorzellen. Infolgedessen verlieren diese Zellen ihre Reproduktionsfähigkeit. Nach der Behandlung können gutartige Tumoren über einen Zeitraum von 18 Monaten auf zwei Jahre schrumpfen. Bösartige und metastatische Tumoren können schneller schrumpfen, manchmal innerhalb weniger Monate.

Meningiome sind ein weiterer Tumortyp, der gut auf SRS anspricht., Während eine Operation die optimale Behandlung für Meningiome ist, sind solche, die kritische Strukturen wie den Sinus cavernous betreffen, oder solche, die sich in Bereichen des Gehirns befinden, in denen eine sichere Operation zur Entfernung nicht möglich ist, SRS hat eine nützliche Rolle. Es kann auch zur Behandlung von Restmeningiomen nach einer Operation verwendet werden, insbesondere wenn in diesem Tumorrest Wachstum beobachtet wird. In ausgewählten Fällen kann SRS nach sorgfältiger Konsultation der behandelnden Ärzte bei primären Hirntumoren wie Gliomen eingesetzt werden, insbesondere wenn sie nach einer Standardbestrahlung oder Chemotherapie erneut auftreten.,

Trigeminusneuralgie (oder Tic Douloureux) wird manchmal als der quälendste Schmerz beschrieben, der der Menschheit bekannt ist. Der Schmerz betrifft typischerweise das untere Gesicht und den Kiefer, obwohl er manchmal den Bereich um die Nase und über dem Auge betrifft. Dieser intensive, stechende, elektroschockartige Schmerz wird durch Reizung des Trigeminusnervs verursacht, der Äste an Stirn, Wange und Unterkiefer sendet. Es ist normalerweise auf eine Seite des Gesichts beschränkt.,

Die stereotaktische Radiochirurgie liefert eine einzelne, hochkonzentrierte Dosis ionisierender Strahlung an ein kleines, präzises Ziel an der Trigeminusnervenwurzel. Über einen bestimmten Zeitraum und infolge einer Strahlenexposition unterbricht die langsame Bildung einer Läsion im Nerv die Übertragung von Schmerzsignalen an das Gehirn. Es ist jedoch wichtig, dass das Verfahren von einem Team durchgeführt wird, das Erfahrung mit dieser Anwendung von SRS hat, da sich das Ziel im Hirnstamm befindet und angesichts der hohen Strahlendosis ein Verletzungsrisiko besteht.,

Komplikationen durch Radiochirurgie sind selten — Blutungen oder Infektionen vor Ort sind selten, und Schwellungen um einen Tumor können auftreten, weshalb Decadron verabreicht wird. In seltenen Fällen kann ein Anfall auftreten; Diese sind in der Regel kurz und selbstlimitierend. Pflegekräfte oder Familienmitglieder werden gebeten, einfach sicherzustellen, dass der Patient sicher ist, 911 mit den Informationen ihres Arztes anzurufen und sie zur weiteren Versorgung ins Krankenhaus zu bringen. Ein Anti-Anfall-Medikament wird verabreicht und ist in der Regel sehr effektiv bei der Kontrolle weiterer Anfälle.,

Eine späte Komplikation, die auftreten kann, ist die Strahlennekrose: Tumorzellen, die durch Strahlung abgetötet, aber vom Körper unzureichend gereinigt werden. In einigen Fällen kann dies zu einer weiteren Gehirnschwellung führen, die eine zusätzliche oder erhöhte Dosis Decadron erfordert. In refraktären Fällen kann hyperbarer Sauerstoff verabreicht werden oder eine Operation zur Entfernung abgestorbenen Gewebes in Betracht gezogen werden. Aus diesem Grund ist eine enge Nachsorge bei einem Neurochirurgen oder Strahlenonkologen wichtig.,

Es ist auch möglich, dass ein Tumor in einem anderen Teil des Gehirns erneut auftritt, da SRS nur auf einen sehr fokalen Bereich abzielt; In solchen Fällen kann die SRS-Behandlung an den neuen Bereichen des Tumorwachstums wiederholt werden. Aufgrund von Einschränkungen, die durch Überlappung von Strahlungsstrahlen aus verschiedenen Richtungen auftreten, wird im Allgemeinen empfohlen, die Anzahl der in einer Sitzung behandelten Tumoren auf vier zu begrenzen., Manchmal verlängert ein Neurochirurg und Strahlenonkologe diese Zahl, jedoch nur mit sorgfältiger Beratung und Berücksichtigung des Alters, des Tumortyps, der Lage der Tumore im Gehirn und der Vorgeschichte der Behandlung.

In einigen Zentren können Patienten mit Parkinson, Epilepsie oder irgendeiner Form von Psychoneurose (wie Zwangsstörungen) experimentell mit stereotaktischer Radiochirurgie behandelt werden., In jüngerer Zeit, mit dem Aufkommen rahmenloser Techniken, wird stereotaktische Radiochirurgie für Wirbelsäulenläsionen, häufiger metastatische Läsionen und seltener für gutartige Wirbelsäulentumoren eingesetzt.

Für die Bereitstellung von SRS stehen verschiedene Modalitäten zur Verfügung. Die am häufigsten verwendeten sind Gamma Knife und LINAC (Linear Accelerator) basierte Systeme wie CyberKnife® oder X-Knife®., Jedes dieser Systeme hat Vor-und Nachteile — aber sie teilen gewisse Ähnlichkeiten — sie alle verwenden eine Strahlungsquelle oder einen Generator, um Photonen an ein Ziel zu liefern, und sie verwenden computergestützte Algorithmen und Kopfrahmen (oder kundenspezifische thermoplastische Masken), um die Strahlung genau zu liefern.

Nachdem Ärzte einen stereotaktischen Rahmen mit Stiften am Kopf des Patienten befestigt haben, werden CT-oder CAT-Scan und MRT verwendet, um die genaue Position des Tumors im Gehirn des Patienten zu bestimmen., Läsionen von 5-40 Millimetern können mit dem Gamma Knife-Verfahren behandelt werden. Wenn der Patient ein AVM hat, werden ein Angiogramm und ein CT-Scan mit angehängtem Rahmen durchgeführt. Das Gamma Knife besteht aus einer Kugel mit 201 Covid-60-Quellen, die so positioniert sind, dass die Strahlen auf den Kopf des Patienten gerichtet sind. Der Kopf des Patienten wird in einen Hohlraum im Instrument gelegt und von einem Helm bedeckt, der die Strahlen verengt und den Kopf vor unerwünschter Strahlung schützt. Die Strahlung wird durch den Prozentsatz der 201 verwendeten Anschlüsse, die Anzahl der Belichtungen und die Kopfposition gesteuert., Die computergesteuerte Dosimetrie wird entsprechend der Läsion angegeben. Verschiedene Strahlgrößen sind verfügbar, indem verschiedene Helme mit Löchern verschiedener Größen verwendet werden. Läsionen von 5-40 Millimetern können behandelt werden. Chirurgen können Mehrfachbelichtungen durchführen, indem sie den Helm und die Kopfposition neu einstellen, um unterschiedliche Läsionsformen zu erreichen. Dieser Vorgang dauert ungefähr 30 Minuten.

Die ersten Schritte im Linearbeschleuniger (LINAC) Verfahren sind ähnlich denen in der Gamma Knife Methode., Ärzte befestigen einen stereotaktischen Rahmen mit Stiften am Kopf des Patienten und verwenden dann einen CT -, CAT-Scan oder MRT, um den genauen Ort des Tumors im Gehirn des Patienten zu bestimmen. Läsionen mit einem Durchmesser von bis zu 3, 5 Zentimetern können mit dem LINAC-Verfahren behandelt werden. Wenn der Patient ein AVM hat, werden ein Angiogramm und ein CT-Scan mit angehängtem Rahmen durchgeführt. Die computergesteuerte Dosimetrie wird entsprechend der Läsion angegeben. Ein Kegel, der sich der Größe der Läsion annähert, wird in den Kollimator des Linearbeschleunigers gelegt. Kegel reichen in der Größe von 12,5 Millimeter bis 40 Millimeter.,

Der Patient wird auf dem Behandlungscouch des Linearbeschleunigers liegend auf den Rücken gelegt. Der Kopf ist gesichert, um Bewegungen während der Behandlung zu verhindern. Strahlung wird aus verschiedenen Richtungen in Form von Bögen auf die Läsion gerichtet. Der Lichtbogen liefert eine vorbestimmte Strahlungsmenge, und dann wird die Behandlungsliege zusammen mit dem Kollimator gedreht, der den Kegel beherbergt. Diese Sequenz wird fortgesetzt, bis die Therapie abgeschlossen ist. Die Anzahl der verwendeten Bögen variiert zwischen mindestens vier und sechs, und die Behandlung dauert ungefähr 30 Minuten., Einige Geräte, wie das CyberKnife, verwenden keine Rahmen, sondern halten den Kopf stattdessen mit Masken fest.

Mehrere Hersteller stellen diesen Maschinentyp her, der Markennamen wie Peacock®, X-Knife, CyberKnife, Clinac® usw. trägt.
Verschiedene Gesundheitszentren haben unterschiedliche Systeme, und ihre Wirksamkeit bei der Behandlung der oben genannten Tumoren und Läsionen ist ähnlich. In einigen Gesundheitszentren kann eine Protonenstrahltherapie verfügbar sein. Dies ist eine ausgeklügelte Form der Strahlung, die ein ähnliches Präzisions-Targeting wie die anderen oben genannten Systeme verwendet., Es verwendet jedoch eher Protonen als Photonen. Protonen haben im Vergleich zu Photonen unterschiedliche physikalische Eigenschaften — bei einigen Tumoren kann dies von Vorteil sein und die Überweisung an ein Protonenstrahltherapiezentrum ist eine Option.

Die biologische Wirksamkeit von Protonen ähnelt jedoch Photonen und für die meisten Hirntumoren ist die Standardphotonenstrahltherapie wirksam, weist eine hervorragende Erfolgsbilanz auf und ist die verwendete Modalität.,

Diese Technologie ermöglicht es Neurochirurgen, die tiefsten Vertiefungen des Gehirns zu erreichen und Störungen zu korrigieren, die mit konventioneller Chirurgie nicht behandelbar sind. Da es keinen Einschnitt gibt, gibt es minimale chirurgische Risiken und wenig Unbehagen. Erwachsene Patienten können leicht sediert sein, sind aber während des gesamten Eingriffs wach. Der Krankenhausaufenthalt ist kurz und erfordert höchstens eine Übernachtung. Die meisten Patienten werden ambulant behandelt., Infolgedessen verspüren die Patienten weniger Beschwerden und haben viel kürzere Erholungsphasen als bei einer konventionellen Operation.

Nach der stereotaktischen Radiochirurgie werden Bandagen aus dem stereotaktischen Rahmen über die Stiftstellen gelegt und die Bandagen sollten am folgenden Tag entfernt werden. Patienten können für eine bestimmte Zeit nach der Behandlung beobachtet werden, bevor sie nach Hause gehen, oder sie können über Nacht zur Beobachtung im Krankenhaus gehalten werden. Manche Menschen erleben minimale Zärtlichkeit um die Pin-Sites. Gelegentlich kann es auch zu Schwellungen an den Pin-Stellen kommen., Die meisten Patienten können am nächsten Tag zu ihren üblichen Aktivitäten zurückkehren, wenn die Schwellung nicht störend ist.

Jede Situation muss in enger Absprache zwischen dem Patienten, dem Neurochirurgen und dem Strahlenonkologen sorgfältig individualisiert werden, was für die Entscheidung über den besten Behandlungsplan unerlässlich ist. Normalerweise möchte der Neurochirurg den Patienten etwa einen Monat nach dem Eingriff im Büro sehen. Eine neurologische Untersuchung wird durchgeführt., Häufig wird etwa sechs Monate nach dem Eingriff ein diagnostischer Test wie ein CT-Scan oder eine MRT durchgeführt, um den Status des abgestrahlten Bereichs zu überprüfen. Diese Änderungen können ein bis drei Jahre dauern.,

• Evidenzbasierte Richtlinien für stereotaktische Radiochirurgie: Status und zukünftige Richtungen, AANS Neurochirurg
• Bildgeführte volumetrische stereotaktische Entfernung von Tumoren, AANS Neurochirurg
• Die Entstehung bildgeführter Strahlung, AANS Neurochirurg

Das AANS befürwortet keine Behandlungen, Verfahren, Produkte oder Ärzte, auf die in diesen patientenblätter. Diese Informationen werden als Bildungsdienst bereitgestellt und sollen nicht als medizinische Beratung dienen., Jeder, der spezifische neurochirurgische Ratschläge oder Unterstützung sucht, sollte seinen Neurochirurgen konsultieren oder einen in Ihrer Nähe über das Online-Tool von AANS „Find a Board-certified Neurosurgeon“ finden.