Spinale Synovialzysten sind zystische Formationen, die mit dem Facettengelenk verbunden sind und Synovialflüssigkeit enthalten, die von einem quaderförmigen oder pseudostratifizierten Säulenepithel ausgekleidet ist. Sie können in einer signifikanten Anzahl von Fällen zu einer lumbalen Radikulopathie führen.
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Klinische Darstellung
Sie können asymptomatisch sein und zufällig gefunden werden. Größere Zysten können jedoch zu einer Stenose des Spinalkanals führen und eine Kompression neuronaler Strukturen verursachen, was zu assoziierten klinischen Symptomen führt.,
Pathologie
Unkomplizierte Zysten sind intern mit quaderförmigem oder pseudostratifiziertem Säulenepithel ausgekleidet und mit klarer oder strohfarbener Flüssigkeit gefüllt.
Assoziationen
Sie sind typischerweise mit benachbarter Facettengelenkarthropathie assoziiert.,
Lage
- Synovialzysten in der Wirbelsäule treten vorwiegend im Lendenbereich auf im Vergleich zu thorakalen und zervikalen Regionen 2
- in der Lendenwirbelsäule kann es zu einer Vorliebe für die L4-5-Ebene 3,4 kommen
Radiographische Merkmale
CT
Typischerweise als verkalkte zystische Läsion neben einem Facettengelenk gesehen 3. CT kann auch benachbarte Facettengelenkarthropathie +/- das Vorhandensein von Gas zeigen.
MRT
Diese Entität kann bei Standard-MRT nicht zuverlässig von Ganglienzysten unterschieden werden., Die Kommunikation mit dem Gelenkraum nach intraartikulärer Injektion mit Kontrastmittel unterscheidet die beiden jedoch zuverlässig.,
- Gas innerhalb der Zyste ist pathognomonisch für eine Synovialzyste
- Facettengelenkzysten können komplexe Flüssigkeit als Folge von inneren Ablagerungen oder Blutungen enthalten
- neural-basierte Zysten können in der Regel durch Bildgebung unterschieden werden, da diese Zysten eine enge Beziehung mit dem benachbarten Nerv und nicht mit dem benachbarten Gelenkraum zeigen
Verkalkung innerhalb der Zystenwand scheint sowohl auf T1-als auch auf T2-gewichteten Bildern eine geringe Signalintensität zu haben, während hämorrhagische Zysten eine Zunahme intensität im Vergleich zu CSF wahrscheinlich aufgrund T1 Verkürzung von Methämoglobin.,
Die Zysten besitzen nicht immer die Signaleigenschaften einer einfachen Zyste, so dass in einigen Fällen eine Kontrastmittelgabe erforderlich sein kann. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass sie eine Ursache für peripher verstärkende Massen im extrathekalen Raum entlang des Spinalkanals sind.
Behandlung und Prognose
Zysten können operiert oder perkutan entnommen werden.
Perkutane Annäherung
Der Patient ist anfällig positioniert, gefolgt von einem CT-geführten Zugang in die untere Gelenkmulde mit einer Spinalnadel., Sobald eine intraartikuläre Lokalisation mit Kontrastmittel bestätigt und die Kommunikation mit der Synovialzyste nachgewiesen ist, wird eine Ruptur der Zyste unter Verwendung einer Steroid-anästhetischen Mischung 7,8 versucht.