Versuchen Sie festzustellen, wie lange der Fremdkörper abgelegt wurde und ob Entfernungsversuche unternommen wurden. Fragen Sie gezielt nach Übergriffen oder Vergewaltigungen und reagieren Sie entsprechend. Berücksichtigen Sie den psychiatrischen Patienten besonders.
Die Diagnose eines rektalen Fremdkörpers kann in der Regel allein aus der Anamnese gestellt werden., Führen Sie eine abdominale und rektale Untersuchung durch, verschieben Sie jedoch die rektale Untersuchung, wenn der Verdacht besteht, dass der Fremdkörper gefährlich scharf ist.
Wenn Anzeichen einer peritonealen Entzündung (dh Rückprallempfindlichkeit oder Schmerzen bei Bewegung) oder Blut bei der rektalen Untersuchung vorliegen, vermuten Sie eine Perforation des Darms, beginnen Sie geeignete IV-Linien, ziehen Sie Blut für die Laboranalyse, erhalten Sie flache und aufrechte abdominale Röntgenaufnahmen, um nach freier Luft zu suchen, benachrichtigen Sie chirurgische Berater und verabreichen Sie IV-Antibiotika., Chirurgische Beratung sollte auch in allen Fällen von nichtpalpable rektalen Fremdkörpern erhalten werden.
Wenn keine Anzeichen einer Perforation vorliegen, können weiterhin flache und aufrechte Bauchfilme erhalten werden, um den Ort zu definieren Art, Größe und Anzahl von Fremdkörpern (sowie um ahnungslose freie Luft aufzudecken).
Die Objekte, die bis zu einem Pegel von 10 cm im unteren oder mittleren Rektum liegen, können meistens transanal entfernt werden.,
Wenn kein Verdacht auf eine Darmperforation besteht, bieten Sie eine prozedurale Sedierung an, um bei der Entfernung des Fremdkörpers zu helfen (siehe Anhang E). Perianale Nervenblockaden mit Lokalanästhesie können für den Einsatz von Fachleuten in diesem Verfahren hilfreich sein.
Legen sie den patienten auf seine seite in die Richtige position, oder er kann liegen anfällig in die knie-brust position., Wenn Analbeschwerden anhalten, Lidocain-Gelee zur Schleimhautanästhesie einträufeln oder lokal 1% Lidocain mit Adrenalin in den Analsphinkter infiltrieren. Im Allgemeinen funktioniert eine perianale Nervenblockade, die der für die anorektale Chirurgie verwendeten ähnelt, recht gut. Einige Autoren bevorzugen die Verwendung von Lidocain (Xylocain) 1% mit Adrenalin und Bupivacain 0,5% mit Adrenalin in einer 50:50-Mischung. Ein oberflächlicher Block und dann ein intersphinkterer Block, der um den Analrand herum umlaufend ist, können durchgeführt werden. Um den größten Grad an Anästhesie zu gewährleisten, kann schließlich eine pudendale Nervenblockade durchgeführt werden., Die Äste des Nervus pudendal, die den analen Schließmuskelkomplex innervieren, nähern sich dem Schließmuskelkomplex von einer posterolateralen Stelle. Eine pudendale Nervenblockade erfolgt durch Infiltrieren der Gewebe tief in einer fächerartigen Technik etwa 1 cm medial zu den ischialen Tuberositäten in der posterolateralen Lage bilateral. Auf jeder Seite werden ungefähr 2 bis 5 ml der lokalanästhetischen Mischung verwendet.
Die Methode der Entfernung muss individualisiert werden, abhängig von der Größe, Form, Konsistenz und Zerbrechlichkeit des Objekts., Individuelle Situationen erfordern den kreativen Einsatz von medizinischen Standardinstrumenten und-zubehör.Legen Sie ein Zeitlimit für sich selbst fest und lassen Sie den Patienten wissen, dass der Fremdkörper, wenn er nicht innerhalb einer angemessenen Zeitspanne (normalerweise 10 bis 20 Minuten) entfernt werden kann, in einer Umgebung entfernt werden muss, die stärkere Anästhetika ermöglicht.,
Wenn das Objekt mit dem Untersuchungsfinger erreicht werden kann und von einer Natur ist, die es ermöglicht, es zu erfassen, kann ein abführender Analsphinkter das langsame Einführen einer möglichst großen Hand ermöglichen, um das Objekt zu ergreifen und es allmählich zu entfernen. Perforieren Sie zum Beispiel Früchte mit den Fingerspitzen, um einen effektiveren Griff zu erhalten. Wenn der Patient sich während eines Valsalva-Manövers niederlässt, kann dies dazu beitragen, das Objekt zu“ liefern“. Sie können auch suprapubischen Druck von oben mit Ihrer freien Hand anwenden.,
Wenn Sie den Fremdkörper nicht von Hand herausziehen können, können Sie mit folgenden Techniken einen Kauf für das Objekt tätigen und das Vakuum dahinter aufbrechen:
Schieben Sie einen großen Foleykatheter mit einem 30-Blasen Sie den Ballon am Objekt vorbei, blasen Sie den Ballon auf und tragen Sie Traktion auf den Katheter auf. (Dies kann in Verbindung mit einer der anderen Techniken verwendet werden.,) Gelegentlich können zwei Katheter benötigt werden, und Luft sollte durch das Lumen des Katheters geträufelt werden, um das Vakuum zu brechen (Abbildung 71-1). Alternativ kann ein Endotrachealtubus über den Fremdkörper hinausgeführt, die Manschette aufgeblasen und die Luft sanft den Schlauch hinunter insuffliert werden.
Versuchen Sie unter direkter Visualisierung mit einem Anoskop oder Vaginalspekulum, das Objekt mit einem Tenaculum, einer Schwammzange, einer Kelly-Klemme oder einer Tonsillenschlinge zu erfassen (Abbildung 71-2)., Spröde Gegenstände, insbesondere Glas, sollten vorsichtig mit Gummischläuchen oder Gaze erfasst werden, die die Metalloberflächen einer Klemme oder Pinzette bedecken.
Ein offenes Objekt, wie ein Glas oder eine Flasche, kann mit nassem Pflaster gefüllt werden, in das ein Zungenblatt wie ein Popsicle-Stick gesteckt werden kann. Wenn der Putz aushärtet, kann Traktion auf das Zungenblatt ausgeübt werden (Abbildung 71-3). Alternativ kann das Aufblasen eines Sengstaken-Blakemore-Schlauchballons in einem Glas die Traktion bereitstellen, die zum Extrahieren des Objekts erforderlich ist.,
Möglicherweise können Sie in einigen Objekten eine Schraube platzieren, mit der Sie sie greifen und Traktion anwenden können. Andere Objekte müssen möglicherweise in Abschnitten geschnitten werden, um entfernt zu werden.
Mit Pinzetten oder Suppenlöffeln kann ein rundes Objekt geliefert werden (Abbildung 71-4). Wenn verfügbar, kann ein geburtshilflicher Vakuumextraktor noch effektiver sein, um runde Fremdkörper von kompatibler Größe und Textur zu entfernen (Abbildung 71-5). Magnete sind manchmal nützlich, um Metallobjekte zu extrahieren.,
Während das Objekt entfernt wird, sollte das Spekulum oder Anoskop zusammen mit ihm entfernt werden, damit der Fremdkörper nicht durch diese Instrumente passen muss.
Mit einem Objekt, das zu hoch ist, um es zu erreichen, kann der Patient in den nächsten 6 bis 12 Stunden aufgenommen und sediert werden.,
Wenn das Objekt aufgrund von Beschwerden oder Schließmuskeldichtheit des Patienten nicht entfernt werden kann, muss die Entfernung im Operationssaal unter Spinal-oder Vollnarkose erfolgen.
Wenn Blut im Rektum vorhanden ist, wenn Schmerzen stark oder anhaltend sind, wenn Fieber oder rektaler Ausfluss vorliegt oder wenn das Objekt in der Lage ist, den Darm zu schädigen, sollte nach Entfernung des Fremdkörpers eine proktoskopische Untersuchung durchgeführt werden, um eine rektale Verletzung auszuschließen., Oberflächliche nicht blutende rektale Verletzungen können in Ruhe gelassen werden. Diejenigen, die bluten oder die Muskelwand betreffen, müssen repariert werden.
Bei anhaltenden Schmerzen oder anhaltendem Verdacht auf eine Darmperforation sollte der Patient 24 Stunden lang beobachtet werden und eine wasserlösliche Kontrasteinlaufstudie in Betracht ziehen. Bei postprozeduralen Problemen wird eine chirurgische Konsultation empfohlen.,
Wenn der Fremdkörper ohne Schwierigkeiten extrahiert wird und das Potenzial für Darmverletzungen minimal ist, ist eine proktoskopische Untersuchung wahrscheinlich nicht erforderlich, und der Patient kann nach einer angemessenen Beobachtungszeit entlassen werden.
Erwägen Sie, sexuelle oder psychologische Beratung zu empfehlen.